三甲评审检查内容分类汇总(介入室).docVIP

项目 考核内容 查阅医院开展的介入诊疗技术项目目录，包括高风险诊疗技术目录，与卫生行政部门核准的临床诊疗科目进行核对。 查阅介入诊疗技术医院审核过程及报送审核资料完整性、审核批准文件。 查阅医院与介入诊疗相关大型诊疗设备目录及其审批文件、购置记录、使用证书、维修记录。查阅大型诊疗设备使用人员上岗证书、定期培训证明、放射 人员培训证明。查阅医院从事介入诊疗的医务人员的资质及被允许开展的临床诊疗项目。 检查血管造影或介入导管室设置和规划，包括：导管室设计、使用面积、放射防护、无菌操作。检查导管室相关配套设备：多功能监护系统、心、肺、脑 抢救复苏设施、急救药品及抢救流程和应急预案。检查血管造影机，保证800ｍＡ，120ＫＶ以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影 像质量和放射防护条件良好的血管造影机，并配备高压注射器。查阅血管造影机的购置审批证明，说明书、使用情况及检查维修记录。 ＭＲＩ、ＣＴ、多普勒超声设备，查阅购置审批证明，说明书、使用情况及检查维修记录。检查使用技术人员及检查诊断人员的资质、上岗证明及培训情 况，抽查1个月内的影像学检查记录及报告。 查阅导管室设备管理制度、使用登记及保养、维护、维修记录，保证影像诊断质量的相关措施。抽查导管室工作人员关于相关制度的掌握情况。 证件、记 检查医院设备科、器材