老年人急性左心衰临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 老年人急性左心衰临床分析 　　【摘要】随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和医疗条件的改善。我国已经跨入老龄化社会，这对我国老年人的医疗保障提出挑战。心脏病是老年人最常见的病症，而左心衰就是其中最典型的症状。本文笔者就将结合多年的临床经验对老年人急性左心衰进行分析，并提出一些治疗措施。 　　【关键词】老年人；急性左心衰；临床治疗 　　1前言 　　急性左心衰竭是当前老年人群体中比较常见的疾病，该病的发病机理是心脏瓣膜疾病、心律失常等问题使得急性心肌收缩力萎缩，左室舒张末期压力上升，心脉血管排血量下降，最终出现肺循环淤血。该疾病临床症状比较明显，急性肺水肿最为典型，还会伴随出现缺血缺氧、呼吸困难等不适症状，严重的还会出现休克、心搏骤停等症状。在疾病在老年人群体中的发病率较高，对老年病人的生命威胁极大。 　　2左心衰临床分析 　　根据笔者多年的临床观察和经验的积累，结合一些资料。总结了48例左心衰患者的特征表现如下： 　　2.1临床资料我科自2012年1月——2012年12月共收治60岁以上急性左心衰病人40例，其中年龄70-90岁35例，90岁1例，基础心脏病：高血压心脏病16例，冠心病20例，瓣膜性心脏病4例。 　　2.2资料分析根据本次研究的情况来看，老年人急性左心衰竭的发病因素特点可以归纳为一下两点：①多种病因参与发病。通常以其中一种病为主要原因，其他则参与并加重急性左心衰竭，使病情更为复杂。②大多数急性左心衰竭老年患者都患有冠心病和高血压病。老年人发生急性左心衰竭常见的诱因是：①感染：以呼吸道感染最常见，约占68%-75%，其他是泌尿系统感染和肠道感染。②心律失常：如快速心房纤颤、阵发性室上性心动过速等。③输液及输血过多过快，老年人心脏储备功能降低，若补液量过多、速度过快，使循环血量骤然增大，心脏的前负荷增大易导致急性左心衰竭。④其他，如肺栓塞、肾功能衰竭、情绪激动、饱餐、排便困难等均可诱发急性左心衰竭。 　　3左心衰的综合表现以及预防措施 　　3.1左心衰的综合表现急性左心衰患者的表现症状明显，而且发病非常突然，患者可能会突然发生气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。情况严重的，可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性地布满干、湿罗音或哮鸣音，听诊时心跳明显高于正常值，通常在20次/min以上。 　　3.2治疗方法在救治急性左心衰患者时，医师要尽可能的做到以下几个“早”：第一，早开通静脉路。随着患者病情的恶化，静脉路开通的难度会越来越大，而且越往后还可能造成生命危险。因此，应该尽早开通静脉路，位后续的药物干预打下基础。第二，早心电监护。急性左心衰的治疗时一个动态的过程，要把观察、判断、纠正、用药等多项工作要同时进行，因此，早心电监护可以帮助医师随时掌握患者的病情，以便针对性的治疗。第三，早利尿。对左心衰患者进行早利尿可以达到以下目的：最快速的起到改善心衰竭的作用；有效的控制钠滞留；充分发挥与洋地黄和ACE抑制药的联合使用后的协同效果。第四，早干预。要及时采用药物对患者的病情进行干预，越早越好。针对患者的病情采取相应的干预措施，例如对于并发高血压、左心衰、心绞痛等不适症状的患者，可以先进行降压处理，然后小剂静注乌拉地尔来缓解高血压症状。 　　在急性左心衰的控制过程中，血管扩张剂结合强心、利尿剂是治疗左心衰的关键措施。血管扩张剂和强心剂所用方向有差异，若患者为高血压性心脏病并左心衰，则首选血管扩张剂；若为其他原因所致，则首选强心剂。但是，有些情况下，患者使用血管扩张剂后血压虽然下降，可心衰症状并没有缓解，可再次使用强心剂，以改善心衰症状。值得注意的是，老年人使用强心剂切不可过量。 　　此外，还要做好相关的护理工作。对于呼吸困难、面色青灰、大汗淋漓等不良反应的急性左心衰患者，要把患者置坐位，双下肢下垂，尽可能的防止静脉回流，缓解心脏负荷。当医师为患者建立静脉通道后，要按医师的嘱咐为患者用药。在接受治疗的过程中，保持静脉路的通畅。要加快患者排尿，在注射相关利尿药物时候应注意采用正确的方式。在注射活性药物时候需要根据具体血压情况而定，并对实时数据全程记录。要做好患者心理的辅导工作，让患者保持乐观的心态。 　　3.3预防措施急性左心衰患者的主要死因有吸衰竭外和心源性休克两种。如果患者发病时间较长而且病情严重，当患者发生血压进行性下降时，此时要及时、正确的分辨出是药物作用还是心源性休克的前兆。大多高血压患者在使用降压药在血压下降后，肺水肿都会得到明显的改善。如果发现患者的病情加重，则可能是循环衰竭的前兆。此时要立即停止用药。大多数心源性休克患者都存在血容量不足的问题，如果在接受经过适当扩张容量和纠正酸中毒治疗后，血压依