康艾注射液联合维生B6防治卡培他滨所致手足征的临床观察.docVIP

PAGE PAGE 1 康艾注射液联合维生B6防治卡培他滨所致手足征的临床观察 　　【摘要】目的观察康艾注射液联合大剂量维生素B6防治卡培他滨化疗所致手足综合征的效果。方法38例肿瘤患者采用卡培他滨联合化疗，预防治疗组于化疗前3天给予口服维生素B6300mg/d，联合康艾注射液静脉滴注至化疗结束；对照组仅给予口服维生素B6300mg/d。结果预防治疗组手足综合征发生率为31.58%，且反应轻，无IV度者；对照组手足综合征发生率为57.89%，其中III度者26.32%。预防组手足综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】康艾注射液；维生素B6；手足综合征；卡培他滨 　　卡培他滨（Xeloda）是目前临床应用的一种口服的抗肿瘤药，作为新一代氟尿嘧啶类化合物，在治疗乳腺癌、直结肠癌、胃癌等肿瘤的过程中疗效肯定，尤其是对于晚期或复发转移的恶性肿瘤有很强的抑制作用，口服给药方便。其不良反应以腹泻、手足综合征及口腔炎为主，有时可出现消化道反应、色素沉着、骨髓抑制、急性心脏毒性及视力障碍等。手足综合征（handfootsyndrome，HFS）的发生率约为45%-56%[1]。其中3-4级的占15.4%。患者出现手足综合征时主要表现为手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、有麻刺感，有时伴随皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡以及严重的疼痛。HFS能给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的日常生活，影响化疗的正常进行，也就对治疗起到了消极作用。部分患者甚至中断化疗。因此，预防减少HFS的发生及减轻其症状对肿瘤患者的治疗有重要的意义。笔者所在医院肿瘤科2010年8月——2012年8月，采用康艾注射液联合维生素B6的治疗方法预防卡培他滨所致手足综合征38例，临床效果良好，现将关于治疗的相关内容总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年8月——2012年8月笔者所在医院收治38例恶性肿瘤患者，均获得细胞学或组织学确诊。其中男16例，女22例，年龄25-78岁。乳腺癌、直结肠癌、胃癌、卵巢癌分别为16例、14例、6例、2例。以上患者随机分成预防组和对照组，两组各19例；治疗前患者（KPS）评分达60分，其他检查均未见异常。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法两组患者均采用联合化疗的方法治疗癌症，化疗药物中的卡培他滨的使用剂量为2500mg/（m2/d），口服，2次/d，3周为一个周期（连用2周，休息1周）。对照组化疗前3d口服维生素B6300mg/d，治疗组除与对照组采用同样的方法外，同时射液康艾注60mL、静脉滴注5%葡萄糖250mL至化疗结束。 　　1.3观察指标根据加拿大国家癌症研究所制定的常见毒性分级标准，将手足综合征分为Ⅰ-Ⅳ度。其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的表现分别为手和（或）足的麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑，不影响正常活动；手和（或）足的疼痛性红斑和肿胀，影响日常生活；手和（或）足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛，不能工作或进行日常活动；手和足脱皮、脱指甲，疼痛剧烈。 　　1.4统计学处理采用SPSSl3.0统计软件对本文的数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验，以P 　　2结果 　　治疗组，6例患者发生手足综合征，发生率占31.58%，其中I度3例（15.79%），Ⅱ度2例（10.53%），Ⅲ度1例（5.26%），无Ⅳ度者；对照组19例中，发生手足综合征11例，发生率为57.89%，其中I度2例（10.53%），Ⅱ度3例（15.79%），Ⅲ度5例（26.32%），Ⅳ度1例（5.26%）。两组发生率的差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　手足综合征在临床上又叫做掌跖感觉丧失性红斑综合征，以指（趾）热、痛、红斑性肿胀为主要表现，有的患者在病情严重时有剧烈疼痛、脱屑、溃疡的出现，严重影响着患者的日常生活。卡培他滨导致手足综合征的原因目前还没有公认的结论，其病理改变为基底角质细胞空泡变性、显微镜下可以观察到淋巴细胞浸润在皮肤血管周围、有角质细胞的凋亡出现和外观上表现为皮肤水肿。专家认为手足综合征是一种炎性反应，反应链的完成于环加氧酶（COX-2）过表达有关。也有人认为，可能与DPD（二氢嘧啶脱氢酶）的缺乏或活性降低有关；也可能是5-FU经DPD分解代谢，而产生了一种可以引起神经血管皮肤反应。正式由于各种理论上的猜测而没有严格的定论，国际上还没有正式的对该病的预防措施。由于在手足综合征病情严重时，减量或者停药可以有效的缓解该病的严重程度，因此有人认为手足综合征是剂量依赖性的反应[4]。也有学者不同意该观点，认为减量和停止使用卡培他滨不会改善预后。 　　由于这种疾病给患者带来极大的痛苦，一次如何来预防和治疗HFS是使用卡培他滨时需要考虑的问题，使用尼古丁贴片