横纹肌溶解综合征个案查房-(1).pptVIP

血、尿肌红蛋白 正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。 血生化 肾功能异常 ◆ 血尿素氮/肌酐比率低 正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1, 横纹肌溶解时会降至6:1或更低。 内环境紊乱 ◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克 血小板减少或DIC ◆ PLT减少，纤维蛋白原降低 ◆ PT、APTT延长 湘潭市中心医院EICU 血清降钙素（Calcitonin，CT） PCT：是一种多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。 PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。 PCT结果分为： 正常：＜0.5ng/ml； 轻度升高≥0.5-2 ng/ml； 明显升高：≥10 ng/ml）  湘潭市中心医院EICU 脑钠肽（BNP）： 是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，在心脏 中含量最高。脑钠肽前体末端为NT-proBNP ，不受中性内肽 酶的影响， 检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心 血管的机能状态。 BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公 认诊断心衰的客观指标。 脑钠肽（BNP） 脑钠肽（BNP） 心衰的诊断和鉴别诊断： 如BNP100ng/L 或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%； 如NP400ng/L 或T-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 湘潭市中心医院EICU 湘潭市中心医院EICU G试验 G试验： 检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚 糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后， 能持续释放该 物质，使血液及体液中含量增高（浅部真菌感染 无类似现象）。 1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎 （Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂 解物凝固，故称G试验。 适用于除隐球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉 菌等）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其 是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。 四、横纹肌溶解综合征特殊治疗时的护理配合 湘潭市中心医院EICU 血液滤过 血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 血滤的基本原理：血液滤过主要是模拟正常肾小球的滤过功能，即主要是通过对流的方式来清除水与溶质的。 湘潭市中心医院EICU 血液滤过 血液滤过与血液透析的区别： 溶质传递方式不同 ：血液滤过主要是通过对流 的方式来清除水与溶质的。血液透析主要是通过弥散 作用来清除溶质的。 由于血液滤过滤器的通透性较高，不同分子量物 质的清除率基本相似。而血液透析的清除率与分子量 的大小成反比，与膜的筛系数无明显关系。血液滤过 对中分子物质的清除优于血液透析。而血液透析对于 小分子的清除较好。 血液滤过 血液滤过的护理： 1．病人应住单间，专人护理 2．持续密切观察病人情况：如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压等等，及早察觉血液动力不稳定的情况。 3．确保体液及电解质平衡,定时抽取电解质化验；确保准确的置换液量，每小时准确量取滤出液量。 4．确保血液管路系统通畅： （1） 观察血滤管路、滤器有否覆盖层，颜色是否鲜艳；触摸管路的温度 （2） 如发现过滤液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有阻塞征象，应立即终止治疗，更换管路继续治疗。 （3） 定时抽取血标本做凝血时间测定，如凝血时间太短，应立即通知医生以决定是否增加肝素量。 5．维持病人充足营养。 6．维持穿刺导管的完整性。 湘潭市中心医院EICU 血液滤过 血液滤过的护理： 7．预防病人体温过低： 8．给予病人及其家属心理上支持； 9．及早处理潜在的并发症： （1）血压过低：调慢过滤液量，若情况持续应通知医生，并按