评价锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效.docVIP

PAGE PAGE 1 评价锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效 　　【摘要】目的观察评价锁定钢板内固定法对治疗四肢长骨骨不连的治疗疗效。方法观察2008年——2009年来我院接受治疗四肢长骨骨不连的34名患者，所有患者都采用锁定钢板内固定的方法，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果经过治疗后，对患者进行随访，随访时间在8-18个月，患者的骨折愈合时间在3-7个月内，所有患者的平均愈合时间为4.9个月，经检查后，患者的骨折端无松动，未见明显的脱落或异位。结论治疗四肢长骨骨不连的有效方法是通过锁定钢板内固定进行治疗。 　　【关键词】锁定钢板内固定；骨不连；临床疗效 　　骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合时间比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。在大部分骨折患者中，大约5%的患者骨折愈合困难。由于患者的骨折部位收到活动的影响，常常会出现疼痛，严重影响了患者的生活质量。本研究的主要内容是通过对患者进行锁定钢板内固定法治疗，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料所有34名患者中，男性29名，女性5名，患者的平均年龄为35岁。其中，肱骨骨不连有17例，股骨骨不连有10例，胫骨骨不连7例，造成患者骨不连的主要原因是由于进行内固定未达到效果，而术后感染、外固定失败也是引起骨不连的重要原因。其中有25名患者通过将自体的骨骼进行移植，有9名患者应用的是同种异体松质骨与人工骨结合进行移植。 　　1.2方法采用硬膜外麻醉或臂丛神经阻滞麻醉方式。根据手术前拍的X线选择手术切口，一般采用的是双切口，在暴露出骨折断端时，尽可能的避免鼓膜过分的剥离骨折端，因为骨膜主要是为骨骼提供血液，营养骨骼的作用。手术中，暴露了骨折断端后，将原有的内固定装置清除，将锁定钢板插入，牵拉异位的断骨，使骨折端可以恢复到原来部位，当复位效果达到满意的程度后，将锁定钢板进行固定。将锁定钢板固定后，再次进行检查，保证骨折复位效果可靠、满意[1]。对位于膝关节周围的骨不连进行复位固定后，不使用瞄准器进行锁定，此时，瞄准器的使用会加大手术的难度。而锁定螺丝在进行锁定时，方向有小幅度的偏差不会影固定装置的稳定性。锁定内固定工作完成后，仔细处理好骨折端，并将准备好的移植骨进行移植。一般采用的是开槽植骨治疗，先在一侧骨骼的骨皮质上进行开槽，开槽之后，将硬化骨进行清除，并彻底清理在骨折断端新生的结缔纤维组织，将骨髓腔打通后，对骨不连处进行打磨，达到彻底清理的效果。然后，再将准备好的移植骨进行移植。移植完成后，对有膝关节粘连或肢体活动受限的患者的粘连部位进行松解术。最终缝合之前，用0.9%氯化钠溶液对手术切口进行冲洗，并放置引流管进行引流，然后关闭切口。术后，使用抗生素预防患者出现感染，待引流袋内的引流液体不再增加时，将引流管拔出。 　　1.3疗效判定术后患者愈合良好，对患者随访8-18个月，复查X线，观察患者的骨折处愈合情况，将检查结果分为3个标准，分别是显效，有效和无效。显效：骨折端愈合良好，局部无压痛，无肢体纵向叩击痛。X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。有效：局部无明显压痛，肢体纵向轻度叩击痛，X线结果未见骨折线，但较术前明显好转。无效：X线结果较术前未见明显好转，局部叩击痛，肢体纵向叩击痛[2]。 　　1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P 　　2结果 　　经术后随访拍摄的X线结果发现，显效15例，有效12例，无效7例，总有效率为79.41%，见表1。 　　3讨论 　　通过调查后的结果显示，造成患者四肢长骨骨不连的主要原因有以下几个方面：第一点是由于术中过分剥离鼓膜，造成了二次创伤，骨折端的周围组织不能很好的营养骨骼，骨骼的生长营养条件不能得到满足，所以其生长发育迟缓；第二点是由于内固定植入物的使用或选择不正确；第三点是由于移植骨植入的不及时或未充分移植。医务人员在进行复位的时候，不能一味的要求复位，要考虑到骨的生物学特点，在不破坏骨骼生长愈合的前提下，保护好骨折部位。医务人员要知道给骨折端进行复位的目的是为了矫正骨的形态，纠正成角或短缩畸形，保证长骨的生理特点，保持骨骼与周围相邻组织的正常连接。手术使用的内固定装置要根据患者骨折情况而定，钢板使用螺钉长短的选择，钢板与螺钉是否配套，螺钉固定的方向相对骨干的角度的误差以及螺钉的打入深度对骨折愈合情况都是很重要的影响因素。医务人员在进行手术的时候，一定要明确患者应该使用怎样的固定装置，才可以有效的减少术后骨不连的发生[3]。 　　而通过研究结果可以发现，锁定钢板内固定是治疗四肢长骨骨不连的重要途径