损伤电流损伤电流与电极导线植入.ppt

未旋入电极 COI duration 1.44` * COI R 不同固定状态的牢靠度比较 Fig.2 不同固定状态的牢靠度. 通过电子精密拉力计所测的电极牢靠度提示全旋和半旋入电极的牢靠度有显著的差异（#p0.01） * COI与电极稳定性相关 二者有显著的相关性，r=0.7625,p0.01。 较高的COImax or COI80提示电极固定较可靠。 * 三种不同植入状态COI持续时间比较 Fig.4 三种不同植入状态的COI持续时间。全旋入电极持续时间非正太分布，中位时间为30.05min，远大于半旋入电极（5.49 ± 2.41min）和未旋入电极（1.40 ± 0.47）（#p0.01 vs. half released and no released leads，*p0.05 vs. no released leads ） * 损伤电流持续时间和电极固定牢靠度相关，固定牢靠的电极COI持续30分钟及以上，而固定不良电极COI参数较快下降。5分钟或许可以设定为界限。 * 螺旋电极植入患者损失电流的研究 N=12例 * 起搏分析仪记录EGM特征 Fig.5 Model2290（Medtronic）分析仪记录EGM特征。A.固定前R波5min观察时间里无明显变化，而固定后第20min的R波较固定初10min相比有下降（*p0.05）且前5分钟振幅较固定前大（#p0.01）。 B,C,D示COI,COI/R及IED均随时间显著变化(#p0.01）（*p0.05)。固定前COI参数5分钟内较快下降，而固定后则呈缓慢下降趋势。固定后5分钟内的上述参数较未固定时大。 * ECG记录COI 特征一 Fig. 6 心电图机记录COI 特征。A. 示R波高度电极固定前后差异不大，固定后10min存在一个转折点。B.示固定前COImax及COI80 2min内 迅速下降（*p0.05），固定后则下降缓慢（前10min内），20min 测定值与固定即刻相比有显著显著下降（#p0.01）。同样，前5分钟固定后的COI大小总体大于固定前 (**p0.05) 。 * ECG记录COI 特征二 Fig.7 心电图机记录的COI/R。固定前COI/R2min内迅速下降为小于1（*p0.05），且均小于固定后COI/R值（##p0.01）。固定后COI/R值缓慢下降（#p0.01）且大于1或维持在1水平。 * * COI/R比值法判断电极植入稳定性 (急性脱位个案) R COI COI/R=3.8/2=1.91 COI/R=4.2/6=0.71 植入高位右室流出道间隔部，测COI/R1,5分钟后脱位 改在低位右室间隔部，测COI/R1,电极可靠固定 COI R * COI是电极植入后造成的心肌急性损伤 COI产生的机制是损伤后的心肌除极/复极功能丧失或受损，使正常心肌和损伤心肌间形成电位差 COI是可以测量的，2290的测量方法比心电图机（ECG）更接近临床实际情况 COI对主动电极的植入情况有指导意义 * 小结 * * * * * 但几乎所有的医生都会认为这是ST段抬高非常好的表现，事实情况真的这样的吗？答案是不确定的。 尽管记录时将心电图机增益调至1/2，使电图纸能描记16mv振幅高度的腔内信号，但如果此时获得的腔内R波幅度大于16mv的话，那么心电图纸就无 法完整将损伤电流描记出来，所以就无法判断ST段是否有抬高了，图中所示只是一种记录失真后的伪信号。 * * 目前的起搏系统程控仪可记录到腔内心电图（请补充该程控仪及其软件的相关资料）。将双极电极导线尾端连接器的正、负极分别与程控仪相联，记录腔内心电图。它反映了在右心室腔内两个电极间（端、环电极）的电位变化。它虽不能完全反应端电极（负极）接触的心肌与周围心肌的电位差，但在一定程度比体表心电图上的所谓“腔内心电图”更能反映电极所接触心肌部位的电位变化。 * * 从该图中可以得出： 1.COI随时间的延长总体上呈下降趋势。 2.全旋入电极COI下降趋势半旋及未旋电极小。COI，COI/R,IED大小均大于半旋及未旋入电极，而半旋入者大于未旋入者。说明旋入越得当，所记录到的COI参数越大。 3.其中COImax及COI80较敏感（全旋入电极只有该参数显示了随时间变化趋势，见B,C）。 * * 可以说，COI大小和电极稳定性呈正相关。较高的COImax o