喉解剖及生理完整课件.ppt

迷走N 喉上N-------------环甲肌 声带紧张(调音) 喉N 外展肌支------环杓后肌 声带外展(吸气) 喉返N 环杓侧肌 内收肌支 杓肌 声带内收(发音) 甲杓肌 神经支配 喉的神经 ① 喉上N： ② 喉返N： 喉返神经 喉上神经 喉返神经 喉的神经正面观 内支-声带以上感觉 外支-环甲肌运动 喉的主要运动神经 感觉支-声门以下感觉 运动支-环甲肌以外喉内肌运动 喉 肌 喉内肌 声带外展肌 环杓后肌 声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 声带紧张肌 环甲肌 声带松弛肌 甲杓肌 - 会厌活动肌 杓会厌肌 甲状会厌肌 喉外肌 升喉肌 甲状舌骨肌 下颌舌骨肌 二腹肌 茎突舌骨肌 二腹肌 降喉肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 肩胛舌骨肌 中、下咽缩肌 分为中枢性、周围性 二者比例约为10：1 左侧发病率较右侧约多1倍 （左侧迷走神经与喉返神经行程较右侧长） 病 因 病 因 中枢性 迷走神经起源延髓疑核，疑核接受双层大脑延髓纤维，每侧喉部运动受两侧皮层支配，皮层引起瘫痪少见 皮层：假性球麻痹、脑出血、肿瘤、外伤 迷走神经核及核下颅内段：延髓空洞症、肿瘤、小脑后下动脉栓塞、炎症、外伤等 周围性 喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔 至喉返神经分出处之间的病变所引 起的喉麻痹 外伤：颅底骨折、甲状腺手术、颈部外伤 肿瘤：头颈部：鼻咽癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤 胸部：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌、食管癌 炎症：喉返神经周围神经炎、肺结核、心包炎 中毒：铅、砷、酒精 病 因 临床表现 喉返神经麻痹 喉上神经麻痹 混合型麻痹 最为常见，多为单侧，以左侧多见。 ①单侧不完全性麻痹 ②单侧完全性麻痹 ③双侧不完全性麻痹 ④双侧完全性麻痹 不完全性指声带不能外展，但可内收 喉返神经麻痹临床表现 喉返神经麻痹临床表现 不完全性------ 声嘶轻 单侧声带麻痹 完全性 ------ 声嘶重 不完全性---呼吸困难、声嘶轻 双侧声带麻痹 完全性 ---声嘶重(耳语)、呛咳 无呼吸困难 声带张力丧失，不能发高音，声音粗而 弱，声时缩短 单侧麻痹：声门偏斜，前联合偏向健侧， 后联合偏向患侧，声带皱缩，边缘波浪形 ，但外展、内收正常 双侧麻痹：喉粘膜感觉丧失，易发生吸入 性肺炎 喉上神经麻痹临床表现 喉返、喉上均麻痹，声嘶明显 完全麻痹：声带居于中间位 不完全麻痹：声带居于旁正中位 混合型喉麻痹临床表现 右侧喉返神经完全性麻痹 右侧 右侧声带固定于旁正中位，不能内收、外展 双侧喉返神经不完全性麻痹 右侧 双侧声带居于旁正中位，可内收，不能外展 引起喉梗阻呼吸困难为主要症状 原则：首先应查出病因，给予相应治疗，其次为恢复或改善喉功能。 治 疗 治 疗 单侧声带麻痹 保守治疗 声带注射 声带外移固定 双侧声带麻痹 呼吸困难，气管切开 声带外移固定 杓状软骨切除 声带后端切除 单侧声带麻痹的脂肪注射术 术前 注射中 注射后 ? 支撑喉镜下激光杓状软骨切除术  术前 术后1周 术后2个月 喉粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声