难治性肾病综合征中西药结合治疗疗效观察.docVIP

PAGE PAGE 1 难治性肾病综合征中西药结合治疗疗效观察 　　[摘要]目的探讨中西药结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法选取本院2012年1～10月收治的38例治疗案例进行随机分组，共分两组：西医治疗组（对照组）、中西医结合治疗组（观察组），对两组治疗效果和副反应情况进行比较。结果观察组总缓解率为68.4%，对照组总缓解率为47.4%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的蛋白尿及血脂、总胆固醇等指标均有显著改善（P0.05）；观察组副反应发生率明显低于对照组（P0.05）。结论中西药结合治疗难治性肾病综合征疗效明显优于单纯西医治疗，且副反应少，值得在临床上应用和推广。 　　[关键词]难治性肾病综合征；中西药；临床疗效；观察 　　[中图分类号]R287[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0123-03 　　难治性肾病综合征是肾病综合征的特殊类型，可分为两种：常复发型和激素无效型。现代医学经常采用激素和细胞毒药物治疗，虽近期取得一定的疗效，但易复发并存在诸多副作用。本文对本院2012年1～10月收治的38例难治性性肾病综合征，其中19例采用中西医结合的方法，在常规西医治疗的基础上加用中药辨证施治，19例单纯应用西医治疗进行对比，现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1诊断标准 　　诊断原发性肾病综合征以下列检验数据和病症为标准：①大量蛋白尿大于3.5g/24h；②患有低蛋白血症，即血浆白蛋白小于等于30g/L；③患有高脂血症；④有水肿病症；⑤对糖皮质激素治疗无效、形成依赖或者频繁复发（1年内3次复发，半年内2次以上复发）。上述5项中①、②项为必备项。在随机抽样的38例患有肾病综合征的两组患者，全部排除了其他引发原因[1]。 　　1.2一般资料 　　凡本文中涉及到的所有案例均为本院住院或者门诊案例，根据治疗手段不同分为中西医结合治疗组，即观察组；西医治疗组，即对照组。观察组19例，男12例，女7例；年龄17～63岁，平均25.3岁；病程6～72个月。对照组19例，男15例，女4例；年龄13～62岁，平均27.5岁，病程6～69个月。 　　1.3治疗方法 　　就本研究来说，对两组患者采用不同的治疗方法： 　　1.3.1对照组①糖皮质激素治疗：使用1mg/（kg?d）泼尼松，每天凌晨顿服，连服8周后，逐渐减量，每周减5mg，当减到0.5mg/（kg?d）后，对用量再次进行减量，每两周减5mg至0.2mg/（kg?d），对2d药量也要进行逐减，将每日晨服减至隔日凌晨顿服，按上述方法持续治疗6个月，逐渐减量至停药；②静脉滴注：20mL丹参注射液加5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，每日1次，连续4周；③细胞毒药物：使用CTX进行持续治疗8～12周，控制总剂量在8g以内。其中成人儿童不同，成人剂量控制在1～2mg/（kg?d）；儿童剂量则控制在2～4mg/（kg?d）或75mg/（m2?d）。使用常规药物进行治疗：福辛普利、潘生丁、低分子肝素钙等，其中如有患者有血脂升高症状，除注意饮食外，还应加入辛伐他汀，同时口服雷公藤多苷。进行药物治疗的同时，要注重对患者其他病症的处理与纠正，如低蛋白血症、低钙血症等患者，要对血压进行有效控制，适当利尿。 　　1.3.2观察组对患者进行对照组所接受的常规治疗，并且根据不同的阶段和临床表现进行辨证治疗。水煎服，1日1剂。①脾肾阳虚型（多见于未用激素治疗者或激素治疗最初阶段），治疗时适合先利尿消肿，对脾肾进行温补。方选实脾饮、真武汤加减：白术10g，熟附子10g，茯苓皮10g，白芍10g，芡实12g，草果10g、生姜皮10g，大腹皮20g，桑白皮9g，白茅根15g，甘草6g。②阴虚火旺型（多见于使用大量激素的治疗阶段），治疗中应采取滋阴去火的方法，方选二至丸合大补阴丸加减。处方：生地黄20g，旱莲草12g，枸祀子15g、麦冬12g，地骨皮15g，女贞子12g，知母20g，龟板（先煎）各30g，黄柏10g。水肿重者加白茅根30g，茯苓12g，泽泻9g。③脾肾气虚型（多见于用激素进行维持治疗阶段和常复发性肾病综合征的治疗巩固阶段），治疗时适宜进行利水化湿之法，补脾健肾。方选参苓白术散合右归丸加减，党参20g，黄芪30g，白术20g，茯苓12g，苡仁30g，白扁豆15g，杜仲15g，山茱萸20g，桑螵蛸15g，阿胶10g，熟地黄15g，山茱萸10g、菟丝子12g，益母草20g。④阴阳两虚型治疗过程上应采取阴阳双补的方法。方选济生肾气丸合地黄饮子加减：山药15g、熟地黄24g、山茱萸12g、麦冬10g、肉苁蓉12g、巴戟天各12g、茯苓10g，附子6g，车前子（包煎）、怀牛膝、补骨脂、菟丝子15g，黄芪30g，金樱子10g。