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对我市实施基本药物“零差率”销售情况的调研报告 市人大教科文卫委课题组 ? 2011年8月中下旬，市人大教科文卫委对政府办基层医疗卫生机构实行基本药物“零差率”销售情况进行了调研，先后到了渝北、永川、璧山、垫江、梁平、万州6个区县的17个社区、乡镇、村医疗卫生机构看、听、问，为了更充分听取一线医务工作者的心里话，我们对渝北区、垫江县的4个基层医院采取了不告而访。在启程区县前，我们委托秀山、城口等11个区县人大教科文卫委收集了当地的实行情况，也专程到市卫生局、市药交所召开座谈会。区县归来，为了把基层反映的问题核实准确，我们与市卫生局、市财政局的同志进一步交换了意见。一个月忙碌下来，我们的总体印象是：我市工作卓有成效，存在问题不容忽视，改革力度还应加大。 一、推动力度大，制度体系初步形成 在基层医疗卫生机构实行基本药物“零差率”销售，是改革医疗机构“以药养医”机制、减轻群众看病负担的重要举措，市委、市政府对这项事关民生的工作高度重视，以快速启动、有序推进、大胆突破的姿态认真落实中央部署，真心让老百姓早受实惠、多受实惠。 ——党委、政府迅下令，有关部门齐助推。2009年3月，中共中央、国务院出台关于深化医药卫生体制改革的意见，明确提出到2011年初步建立基本药物制度；8月卫生部等9部委联合印发关于建立国家基本药物制度的实施意见，要求实行基本药物制度的县（市、区），政府办基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行“零差率”销售。我市快速行动，市政府2009年10月出台了深化医药卫生体制改革的实施意见，2010年4月市政府办公厅出台实施国家基本药物制度试点工作方案，2010年6月市委三届七次全委会将此纳入“民生十条”的重点内容。市委、市政府坚决而有力的部署，市卫生、财政、人力社保、编制、食药监等部门迅速贯彻，纷纷出台操作性配套政策，很快形成“1+10”政策体系，为我市实施基本药物“零差率”销售创造了良好条件。 ——分步实施，快步前进，三年任务两年完。我市2010年2月在主城九区和6个区域性中心区启动第一批基本药物“零利率”销售试点；积累一定经验后，于当年11月启动万盛、綦江等第二批11个区县试点，今年1月启动潼南、城口等第三批14个区县及北部新区试点。为使基本药物制度惠及更多的基层群众，我市还将村卫生室纳入实施范围，2010年5月起先后在黔江、大足、璧山、南岸、永川5个区县启动村卫生室实行基本药物制度试点。2011年3月，永川区率先在全市实现村卫生室实行基本药物制度全覆盖。据市卫生局提供的资料显示，截至今年6月27日，全市1086个政府办基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心121个、乡镇卫生院959个、独立社区卫生服务站6个）、10597个村卫生室全部实施药品“零差率”销售，比国家安排提前1年实现全覆盖，并在全国率先将这一制度覆盖到村卫生室。 ——一切从实际出发，不硬搬死套国家规定。我市边试点边摸索，不断发现问题、总结经验、完善政策，推动基本药物“零差率”销售向前迈进。调研中，有关部门介绍了不少我市走在全国前列的工作，比如第一个在全国建立药品交易所，探索政府主导与市场机制相结合的药品采购供应新机制；第一个利用网络教学实现基层医务人员基本药物临床使用培训全覆盖，等等。在改革上，我市坚持实事求是的方针，勇于在人事、分配、财政补贴等制度上实现突破。如为稳定基层卫生队伍，市编办按照社区1‰、乡镇1.1～1.4‰的标准，对全市社区卫生服务机构和乡镇卫生院配备人员进行核编，解除基层医务工作者的后顾之忧，并一次性招录解决8000名临聘人员身份问题。又如，从体现多劳多得、优绩优酬考虑，我市在绩效总量调控上，实行“托底调峰”原则，对收入水平达不到调控线的单位进行财政托底，使其达到当地事业单位平均水平；对超过调控线的进行调峰，超过部分按累进方式征收调节基金。同时，在医院内部突破固定基础绩效与奖励绩效按6:4分配的方案，70%以上的绩效工资可通过考核发放，激励业务骨干多做事。再如，为保障基层医疗卫生机构正常运行，在落实国家财政补助政策上，我市将“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方式，调整为按照差多少补多少原则，对基层医疗卫生机构实施基本药物“零差率”销售和绩效工资后收支“一减一增”部分，由财政给予直接补助。 我们在所到的17个基层医疗机构，都听到了患者发自内心的话：“党的政策好，看病比以前便宜了”。基层医院多数员工向我们表示：“身份有保障了，收入基本稳定了，找钱的利益冲动没有了”。市卫生部门向我们介绍，截至目前，全市基层医疗卫生机构累计销售药品16.8亿，药品价格平均降幅达30.5%，高于全国平均水平，为患者节约药品费用支出7.0亿元，人均减少药品费用支出24.3元。与实施基本药物制度前相比，全市次均门诊费用下降2.4%，次均门诊药品费用下降5.3%，次均住院