血液系统医学课件.ppt

（二）凝血的过程 “瀑布”反应：一系列级联放大的蛋白水解过程。由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白。 可分为： ②凝血酶原的激活 ③纤维蛋白生成 ①凝血酶原酶复合物的形成 第一阶段 第二阶段 第三阶段 X Xa 凝血酶原 II 纤维蛋白原 I 纤维蛋白 Ia 凝血酶 IIa 凝血酶原酶复合物形成 凝血途径： 内源性激活途径：参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动，使X激活，发生凝血 外源性激活途径：由来自血液之外的组织因子（ III ）暴露于血液而启动X激活发生，发生凝血，又称组织因子途径。 总结： 凝血反应是一个正反馈过程，级联放大 酶促反应，受温度调控 组织因子是生理性凝血反应的启动物，而内源性途径对凝血反应的维持和巩固很重要 Ca2+在多个环节起作用, 可利用这一点促凝或抗凝 机体的正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的积压小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性。其中，血小板和凝血因子的作用是主要的 (三)血液凝固的调控 为什么正常血液不会发生凝血现象？ 因为：1、正常血管内皮完整，且分泌抗凝物质。 2、血液循环很快，血小板和凝血因子不易聚集， 即使少量被活化的凝血因子也被稀释冲走。 3、血浆中存在着抗凝系统，最重要的是抗凝血 酶Ⅲ、蛋白质C和肝素。 4、体内还存在着纤维蛋白溶解系统。 肝素是一种酸性粘多糖，主要由嗜碱性粒细胞和肥大细胞产生，存在于大多数组织中。它能抑制对凝血酶原的激活，抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白。肝素是需要临床达到抗凝作用的一线药物 。 【功能主治】重镇安神镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。治惊痫癫狂，怔忡健忘，失眠多梦，自汗盗汗，遗精淋浊，吐衄便血，崩漏带下，泻痢脱肛，溃疡久不收口。 ①《本经》：主咳逆，泄痢脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。 ②《别录》：疗心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下不得喘息，肠痈内疽，阴蚀，止汗，缩小便，尿血，养精神，定魂魄。安五藏。白龙骨疗梦寐泄精，小便泄精。 ③《药性论》：逐邪气，安心神，止冷痢及下脓血，女子崩中带下，止梦泄精，梦交，治尿血，虚而多梦纷纭加而用之。 ④《日华子本草》：健脾，涩肠胃，止泻痢，渴疾，怀孕漏胎，肠风下血，崩中带下，鼻洪，吐血，止汗。 略 古老的中药 加速凝血 (1)加钙 (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂，如维生素K (4)局部适宜加温 延缓凝血 (1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾 (2) 保证血液接触面光滑。 (3)应用抗凝剂 (4)降低血液温度。 三、纤维蛋白的溶解 1.定义：在出血停止和血管创伤愈合后，构成血栓的纤维蛋白可逐渐溶解。纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解（fibrinolysis），简称纤溶。 2.纤溶系统： 3.纤溶过程： 包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。 纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两阶段。 纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶原 （-）抑制物 降 解 （产物为可溶性小肽——抗凝） 激活物（+） 纤溶系统激活与抑制 纤溶酶原主要由肝脏产生 纤溶酶原激活物包括： ①组织型纤溶酶原激活物（血管内皮细胞） ②尿激酶型纤溶酶原激活物 （肾小管和集合管的上皮细胞） ③激肽释放酶 血液与异物表面接触 FⅫa 激活纤溶系统 启动内源性凝血系统 激肽释放酶 水蛭素，主要是从吸血水蛭的唾液中分离提纯出来，具有抗凝,抗血栓功效的多肽物质,临床常用于多重血栓性疾病的治疗,可以消除血管阻塞,使血细胞解聚,血栓消散,促进微血管复通,改善微循环状态.目前,常用于调节血脂,消除脂肪肝,直接溶化血栓,消除动脉粥样硬化,防止中风和再次中风,激活人体自身的溶栓功能,避免再次产生溶栓等. 制水蛭，是将水蛭洗干净,晾干,用滑石粉热炒,炒至水蛭鼓起,筛去滑石粉,粉碎,就得到水蛭药粉了,具有通经,破瘀消肿的功效,主要用于月经闭止,症瘕腹痛,蓄血,跌打损伤,淤血作痛,痈肿丹毒等症的治疗. 略 生理性止血(总结) 小血管受损 血凝块溶解 血管收缩 PL止血栓的形成 血液凝固 初步止血 血凝块 永久止血 凝血酶原酶复合物的形成 1 凝血酶原被激活成凝血酶 2 纤维蛋白原变成纤维蛋白 3 纤溶系统 血液凝固的调控 (局限于受损部位) 第五节 血型和输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型(blood groop):通常指红细胞膜上特异性抗原的类型