N2 呼吸周-慢阻肺专场-慢阻肺急性加重及处理原则.pptx

慢阻肺急性加重及处理原则邵逸夫医院下沙院区浙江大学医学院附属邵逸夫医院 中国首家通过国际医院 （JCI）评审的公立医院中国医疗机构最佳雇主目 录目 录慢阻肺急性加重的定义COPD 急性加重定义为呼吸症状的急性加重，且需要增加治疗1,2 。症状时间1 GOLD 20172 Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S诱发因素病毒细菌污染慢阻肺炎症性气道共同作用效果加剧的气道炎症反应急性加重症状急性炎症导致慢阻肺急性加重xx支气管狭窄；水肿；痰液全身性炎症呼气性气流受限动态性肺过度充气心血管疾病慢性炎症基础上发生的急性炎症加重，并与气道和全身的炎症增加相关——慢阻肺急性加重机制Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564空气污染增加慢阻肺急性加重发生一项调查美国十个城市空气污染与心肺疾病住院率的相关性的研究观察人数1843000，年龄65岁以上结果显示PM10每升高10ug/m3, COPD住院率（AE）升高2.5%注：PM10中约70%为PM2.5Environmental Health Perspectives ? VOLUME 108 | NUMBER 11 | November 2000加拿大研究 ---慢阻肺急性加重症状：出现呼吸困难、痰量和脓痰增加根据症状出现的数量分为不同亚型：1型：出现呼吸困难、痰量和脓痰增加。2型：出现以上3种症状中的2种。3型：出现以上3种症状中的1种，再加上以下至少一种：过去5天内有上呼吸道感染（咽痛，流涕）；无其他原因的发热；喘息加重；咳嗽加重；或呼吸频率或心率比基线增加20%。若在急性加重病程中出现新的症状，应进行重新分类。Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med. 1987;106(2):196-204慢阻肺急性加重发作的时间进程 开始(0)急性加重（E）急性加重（E）症状高峰日一项前瞻性的队列研究，212例慢阻肺患者，检测每日症状2.8年，并描述急性加重的发动过程，记录了4439次呼吸症状恶化的加重，并分析事件的起始和症状特征急性加重（E）症状评分结束结束（C）开始急性加重阈值OE=0天OE=3天EC=4天EC=6天时间（天）888例急性加重事件中1115例(44%)1995例急性加重事件中1115例(56%)慢阻肺的急性加重表现为两种形式：突然发作型和逐渐发作型， 56%的发作是突然生的，并且症状的出现也发生在发作的当天；44%的发作是逐渐产生的，且症状的出现发生在发作的第4天。突然发作型通常伴随更重的呼吸道症状，恢复期较短，而逐渐发作型的症状峰值较突发型弱，但恢复期要更长。Aaron SD, Donaldson GC, Whitmore GA, et al. Thorax (2011). 症状恶化BAC经济负担加重生活质量下降急性加重DE死亡率升高肺功能减退加速慢阻肺急性加重可产生严重负面影响慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次急性加重，每年约0.09~2.40次住院治疗1 。慢阻肺急性加重可对患者生活质量、肺功能 、增加死亡风险和社会经济负担产生严重的负面影响2 。蔡柏蔷.中华老年医学杂志.2009;28(10):877-878. GOLD 2017. 慢性阻塞性肺疾病急性加重带来沉重经济负担慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。￥$（近6万人民币）慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者每人每次平均住院费用AECOPD(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ,慢性阻塞性肺疾病急性加重)Perera PN, et al. COPD,2012,9:131-141.Chen YH, et al. Chin Med J(Engl),2008,121:587-591.现状：未报告的慢阻肺急性加重未报告的急性加重（%）超过一半的慢阻肺急性加重未被报告，而这些事件可产生严重的不良临床后果Mohan A, et al. Curr Opin Pulm Med. 2014;20(2):146-52慢阻肺急性加重难以被准确诊断的原因尽管慢阻肺急性加重已有定义，但急性加重的诊断完全依赖于临床症状，缺乏生物标志物，准确判断并非易事慢性阻塞性肺疾病评估论坛专家组. 中华结核和呼吸杂志2013;36(6):476-478目 录慢阻肺急性加重导致外出活动减少和在室内时间增加肺功能和外出减少随时间进展相似在室内时间和症状数随时间进展相似在室内的时间症状数量外出时间PEFAB外出患者百