心脏解剖学-心脏的应用解剖.ppt

（二）感觉神经 1、一部分是上4～5胸神经后根 节细胞的周围突，随交感神经 心支至心丛，再至心脏和大血管 牵涉性痛的形态学基础 2、另一部分是迷走神经结状节细胞 的周围突，经迷走神经及其心支 至心脏 了解心脏的神经支配，更能理解某些临床现象产生的原因 以及某些治疗措施的依据，如 1、心绞痛时，疼痛常位于心前区，其“痛觉”尚可发生于 左臂及左前臂内侧。 非典型性心绞痛时，有时其痛觉可表现于上腹部，因 同一感觉纤维可分支支配多个器官，如心与胃 2、阵发性心动过速时，刺激迷走神经以终止发作，是利用 某些脑神经的反射联系 压迫颈动脉窦 心跳减慢 眼心反射 按压眼球 心跳减慢 八、心脏的淋巴管及淋巴回流 心脏的淋巴管在心内膜下、心外膜下和心肌层内 形成淋巴管网 心内膜下网和心肌内网的淋巴均注入心外膜下网， 后者尚可分为深浅两层，其输出管汇成左、右淋巴干 左淋巴干沿室间沟上行，最后注入支气管肺淋巴结和 气管杈淋巴结；右淋巴干在冠状沟内走行，经升主 动脉前上行，注入主动脉弓淋巴结。 支气管癌、淋巴肉瘤、食管癌等可经淋巴管转移至 心脏窦房结近旁的淋巴结 九、心包 纤维心包 浆膜心包 心包腔 纤维心包 浆膜心包 的壁层 浆膜心包 的脏层 心包的构成 心包 纤维心包 浆膜心包 心包腔 心包前下窦 心包横窦 心包斜窦 脏层 壁层 平T1椎体 平T1--T2之间 平T2椎体 平T3椎体 平T3—T4椎间盘（第1胸肋结合、主动脉弓及分支） 平T4（主动脉肺动脉窗层面） 平T5椎体（气管隆起层面） 平T5—T6椎间盘（肺动脉干及左、右肺动脉） 平T6椎体平面（左肺上叶支气管层面） 平T7椎体平面（中叶（舌叶）支气管层面） 平T7—T8椎间盘（基底干支气管或四腔心层面） 平T8椎体（四腔心层面） 平T8—T9之间 平T9椎体 平T10椎体平面 下舌段 第6肋软骨 T10 四、心壁的构造 （一）心纤维性支架 右纤维三角 左纤维三角 4个瓣纤维环 圆锥韧带 室间隔膜部 瓣膜间隔 圆锥韧带 主动脉瓣环 肺动脉瓣环 左纤维三角 右纤维三角 二尖瓣环 三尖瓣环 室间隔膜部 Todaro腱 右纤维三角 左纤维三角 二尖瓣环 三尖瓣环 （二）心壁 1、心内膜 心瓣膜 2、心肌层 心房肌 心室肌 浅层斜行 中层环形 深层纵形 3、心外膜 浆膜性心包脏层 心肌的走行 心内膜 心外膜 心肌膜 心脏壁的结构 内皮 内皮下层 致密结缔组织 心内膜下层 疏松结缔组织 Ⅰ 心内膜 闰盘 线粒体 由心肌组织组成 Ⅱ 心肌膜 组成: 间皮＋结缔组织 构成心包脏层 心包受损 影响心脏功能 Ⅲ 心外膜 构成: 内膜向心腔 内折叠 功能: 防止心室和大 血管的血液逆流 Ⅳ 心瓣膜 心瓣膜 五、心的传导系统 窦房结 结间束 房室结区 房室结 房室束 左束支 右束支 Purkinje纤维网 前结间束 中结间束 后结间束 房室结区（房室交界区） 位于Koch三角内 房室结，结间束终末部，房室束的近侧部 功能特点 1、过滤性的传导产生的延搁作用（0.04s） 2、次级起搏和双向传导作用 供血 房室结动脉来自右冠状动脉（92%） 左束支 前组 间隔组 后组 左束支 右束支 房室束（His束） 隔侧乳头肌 Purkinje 纤维网 心内膜下纤维网各部密度不一 室间隔中下部、心尖和乳头肌基底部最丰富 特点 1.室间隔兴奋是由中下部开始后再传至上部 2.乳头肌的Purkinje纤维供应最直接，使乳头 肌率先兴奋，且从基底部开始，从而保证 乳头肌在房室瓣关闭时起支持作用 心室兴奋过程中的特点 1.兴奋传导方向为从心内膜向心外膜扩散 2.兴奋从心室的中下部开始，向心尖和心底扩散 3.各壁的先后顺序基本是从间隔向前侧壁，再扩向心尖、下壁， 最后心底和右心室流出道 心电图QRS波即记录这一过程 蒲肯野纤