宫颈上皮内瘤变的处理和病例.ppt

CIN TCT 不典型鳞状细胞（ASC） 意义不明的（ASC-US） 不能除外HSIL（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 非典型腺细胞（AGC） HC2 HPV分型 高危HPV拷贝数 阳性 13种高危HPV亚型 阳性 几种筛查方法的异常结果 阴道镜 CIN I/II/III/CIS 筛查原则 1、30岁性活跃女性，TCT结果更为重要； 2、=30岁，可 单独TCT 或 联合HPV 筛查； 3、若TCT结果为ASC-H或HSIL或AGC，无论HPV结果如何，行阴道镜检查； 4、若TCT结果为ASCUS或LSIL，建议联合HPV检测，若2者同时阳性，行阴道镜检查。 注：具体筛查流程（何时开始停止、筛查间隔、采用方法、是观察还是进一步检查）各指南意见不一 随访 或 治疗 随访，不治疗 1年后联合检查 HPV（-）且细胞学（-） 根据年龄 3年后重新检查 细胞学（-） HPV(-) 常规检查 ≥?ASC ?or ?HPV(+) 阴道镜 No CIN CIN2，3 CIN1 Manage ?per ASCCP ?Guideline 如果持续至少2年 +/- 此前“异常可能性不大”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理 此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理 在第12个月和第24个月进行联合检查 诊断性切除 细胞学、组织学、及 阴道镜结果的回顾 HPV(-)并且细胞学阴性（两个月都观察） HPV（+）或任何细胞学异常（除外HSIL） HSIL （其中一个月观察即可） Manage ?per ASCCP ?Guideline for ?revised ?diagnosis 在第3年进行年龄特性的重新检查 * ? *只有阴道镜显示存在病变并且宫颈内膜所取标本是阴性 ?除外特殊人群（包括怀孕的妇女和年龄在21-24岁之间的妇女） +如果年龄＜30岁，选择细胞学检查；如果年龄≥30岁，选择联合检查 + + 阴道镜 此前ASC-H或HSIL的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1的处理 21-24岁间女性阴道镜证实CIN1的处理 阴道镜证实CIN2,3的处理 年轻女性阴道镜证实CIN2,3的处理 总结CIN的处理 1、60~85%的CIN I会自然消退，CIN I 的处理比较保守，以随访观察为主； 2、CIN II比CIN III消退可能性大，但由于组织学区分困难，可选择从CIN II 开始治疗；可采用切除或消融疗法； 3、阴道镜检查结果不满意的患者，需行诊断性锥切。 病例摘要 王女士，34岁 主因“偶有接触性阴道流血1年余，发现宫颈病变半月”于2015年6月25日入院。 CASE 1 病例摘要 现病史： 平素月经不规律，7-8天/15-40天，量中，痛经（-），LMP 2015-6-7至6-20。 2013年底 不规律接触性阴道出血，当地医院TCT（-），HPV（+）。 2015年5月份 外院TCT：非典型鳞状上皮细胞，倾向于上皮内高度病变；HPV-DNA 16.31。 病例摘要 2015-5-29 外院阴道镜：转化区不能看见；宫颈活检术后病理：（3°,9°,12°、宫颈管）宫颈鳞状上皮粘膜慢性炎伴上皮CINII～III级，伴多处累及腺体及局灶性鳞化和HPV感染。免疫组化：Ki-67(+50%)，p16(弥漫强+)。 我院病理会诊示：局灶CINII～III伴累腺，HPV感染，免疫组化 Ki-67(+35%)，p16(+)。 病例摘要 既往史、个人史无特殊 婚育史： 12年前结婚，配偶体健。G0P0。 月经史：初潮 14 岁，行经天数7-8天，月经周期 15-40天，末次月经2015-6-7至6-20。 家族史无殊。 查体，专科检查未见特殊。 入院处理： 1. 完善术前检查，及术前准备； 2. 积极与患者及家属沟通病情，签署知情同意书； 3. 择期行宫颈锥切术。 病例摘要 入院诊疗 2015-06-28 行宫颈锥切术 术后病理回报： （锥切）宫颈3、4、6-10CIN II,伴累腺；余各点及各切缘未见特殊。 病例总结 34岁女性，G0P0 1年半前 接触性阴道流血，TCT（-），HPV（ + ） 半月前 TCT：ASC-H； HPV-DNA：16.31 阴道镜活检：局灶CINII～III伴累腺，HPV感染， 免疫组化 Ki-67(+35%)，p16(+) 入院后 完善术前检查，宫颈锥切 术后病理：宫颈（3