瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响 　　[摘要]目的观察瑞舒伐他汀用于急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前及术后对围操作期心肌梗死、血脂水平（TG、TC、LDL-C）、血清炎性因子[高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素18（IL-18）]及脂联素（APN）水平的影响，为找到更适合用于急性冠脉综合征治疗的他汀类药物提供依据。方法采用前瞻性、双盲、随机对照研究方法，180例行PCI术的急性冠脉综合征患者，随机分为实验1组（术前口服安慰剂，术后瑞舒伐他汀10mg/d口服24周）、实验2组（术前口服瑞舒伐他汀40mg、术后10mg/d口服24周）、实验3组（术前口服瑞舒伐他汀40mg、术后20mg/d口服24周）、实验4组（术前口服阿托伐他汀80mg，术后20mg/d口服24周），每组均为45例。观察PCI围操作期心肌梗死的发生情况在各组间的差别；观察术前及术后多个时点的血脂水平及APN、hs-CRP、IL-18的表达在各组间的差别。结果实验2组、3组、4组的围操作期心肌梗死少于实验1组（P0.05）。在术后4、12、24周，1～3组降低TC、LDL-C的效果好于4组，其中3组效果最佳。hs-CRP及IL-18水平在术后48h时2、3、4组均低于1组，其中3组最低；在术后4、12、24周时1、2、3组均低于4组，仍为3组最低。脂联素在术后4～24周逐渐升高，升高幅度由高到低的排序为：3组、2组和1组、4组。结论PCI术前服瑞舒伐他汀能减少急性冠脉综合征行PCI术患者的围操作期心肌梗死；瑞舒伐他汀具有比等效剂量的阿托伐他汀更好的降脂、降低急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、IL18及升高APN的作用，从而具有更好的抗炎、抗动脉粥样硬化的作用；临床应用20mg/d瑞舒伐他汀比10mg/d具有更好的效果。 　　[关键词]急性冠脉综合征；PCI；围操作期心肌梗死；高敏C反应蛋白；白介素18；脂联素 　　[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）03（b）-0009-04 　　急性冠脉综合征（ACS）是目前发病率较高的疾病，介入治疗是先进且有效的治疗技术，但围操作期心肌梗死、术后再狭窄仍是当前的热点问题[1]。有文献报道瑞舒伐他汀是第一个在重要的临床研究中已证明能够缩小动脉粥样硬化病变并逆转动脉粥样硬化性疾病的他汀类药物[2]，其效果优于阿托伐他汀[3]。本研究旨在通过瑞舒伐他汀对行PCI的患者干预治疗，观察其治疗前后血脂各指标及血清hs-CRP、IL18、脂联素的变化，观察围操作期心肌梗死的发生，以了解瑞舒伐他汀的相应疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　负责治疗的医护人员、患方设计为双盲。2008年1月～2012年10月，在沈洲医院干诊科、急诊科及心血管四科的180例拟行PCI术的ACS患者，年龄53～84岁，组间年龄、性别无差异。随机分为4组，每组45例。实验1组：术前口服安慰剂，术后予瑞舒伐他汀10mg/d口服24周；实验2组：术前口服瑞舒伐他汀40mg，术后10mg/d口服24周；实验3组：术前口服瑞舒伐他汀40mg，术后20mg/d口服24周；实验4组：术前口服阿托伐他汀80mg，术后20mg/d口服24周。各组同时应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻断剂、硝酸酯类等药物。4组出现1例谷丙转氨酶超过120U/L，停用他汀两周后恢复正常。 　　1.2PCI围操作期心肌梗死的检测 　　定义为：动态观察血清肌酸激酶-心肌同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白I（cTnI），升高超过正常上限（ULN）以上，伴或不伴胸痛、ST段或T波的异常。在PCI术前及术后的6、12h分别测定血清CK-MB（ULN3.5ng/mL）和心肌肌钙蛋白I（ULN0.1ng/mL）的水平。 　　1.3血清标本的制作 　　所有患者分别于前述时点空腹12h采静脉血5mL，以3000r/min离心10min，取上清液，于-70℃保存待测。 　　1.4血脂的检测 　　血脂水平采用美国贝克曼CX7+CXδ4型全自动生化分析仪测定。 　　1.5血清APN、hs-CRP、IL-18的检测 　　IL-18用酶联免疫吸附法测定；CRP采用免疫比浊法测定；APN采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测。均用试剂盒检测。 　　1.6统计学方法 　　用SPSS20.0软件包统计分析。4组间围操作期心肌梗死的比较用行列表χ2检验，如有总体差异再两两比较。各时点血液各指标在各组间的比较用单因素方差分析；如总体有差异时进一步用SLD法。各组内不同时点间的比较，用单因素方差分析、SLD法。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1PCI围操作期心肌