第二章康复评定.pptVIP

康 复 医 学;前言; 第一节 运动功能评定;第二节 日常生活活动能力与社会功能评定; 第三节 脑高级功能评定;第四节 肌电图与低频电诊断;一、肌张力评定1. 概述 肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力。 ; 肌张力增高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，多为中枢神经系统受损，可分为两种： （1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为伸肌群； （2）强直（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。 肌张力降低 肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变等。; 检查方法多为手法检查，给患者进行被动关节活动范围（PROM）检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。 临床常用的评定分级法有手法快速PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、重三度；后者分为四级，0级为正常，Ⅰ级和Ⅰ+相当于轻度，Ⅱ级相当于中度，Ⅲ级和Ⅳ级相当于重度。 ;3. 迟缓性麻痹的评定;4. 注意事项;二、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。;1. 手法肌力检查;;3. 等速肌力测定;4. 肌力测定的禁忌证 ;三、关节活动范围测定1. 概述;2. 关节活动异常常见原因;3. 测量工具;;4. 主要关节ROM的测量;4. 主要关节ROM的测量;4. 主要关节ROM的测量; 对某些关节活动范围的测量，可以骨性标志为参考点，以其在关节运动起始和（或）终末的距离变化坐位评价指标。 例如，手部ROM测定时，可以拇指、示指指尖的距离表示拇指外展功能状态，以指尖与掌横纹的距离表示手部屈曲功能状态；脊柱ROM测定时，作直立位弯腰活动时，以指尖触及下肢最低部位表示腰椎及髋关节的活动度。 ;5.评定分析;6. 测量时的注意事项;6. 测量时的注意事项;四、步态分析;（一）步行周期; 1．支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60﹪。支撑相又分早、中、末期。支撑相大部分时间为单足支撑。当两足同时处于支撑相时为双支撑相。双支撑相的存在为步行的特征，此期消失，出现双足离地为跑步的特征。双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。 2．摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40﹪。 ;（二）步行周期中的常用参数; 常用的参数有;（三）步行周期中的运动分析;3．骨盆运动 为了减少重心的上、下及侧向移动，以使运动更为平稳并降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。步行周期中上肢作与同侧下肢相反方向的摆动。4．肌肉运动 步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。在步态分析中常用动态肌电图监测步行时肌肉活动与步态的关系。 ;（四）步态观察要点;（五）常见异常步态;五、平衡与协调功能评定（一）平衡功能评定;2．平衡反应及其形成规律 平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。前者是指从平衡改变到出现可见运动的时间，后者是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。 平衡反应的形成时间有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7-8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9-12个月形成蹲起反应，12-21个月形成站立反应。 除了一般的平衡反应之外，尚有两种特殊平衡反应: 1）保护性伸展反应 2）跨步及跳跃反应;;4．平衡功能的评定 评定平衡主要是了解是否存在平衡障碍；找出引起平衡障碍的环节；确定是否需要进行治疗；重复评定可了解治疗手段是否有效；预测患者可能发生摔倒的危险性。任何引起平衡功能障碍的肌患都有必要评定平衡功能。 观察法 坐位平衡 站立位反应 主观评定