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第二章 心理障碍的评估与诊断 有哪些评估方法 心理评估的目的是什么？ 第一节 心理障碍的评估 一、评估的三个基本概念 心理评估是指评估者主要采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别和诊断的过程。 评估的三个基本概念 信度：是指测量工具的一致性程度。 效度：是指能否测到测验预期想要测查的东西。 标准化：用一定的标准来保证不同测验的一致性。 二、面谈法 含义：指来访者和评估者面对面的谈话。 种类： 无结构访谈 半结构化访谈 结构化访谈 不足：让面谈人员没有控制的发挥其主观性和偏见， 从而影响谈话结果。 SCID会谈示范 现在我将问一些关于你情绪的问题。 在最近一个月里是否有段时间你感到抑郁或几乎每天情绪低落？（感觉如何？） 如果答案是肯定的：那么持续多久了？（是否长达两周？） 是否对曾经感兴趣的事情失去兴趣？ 如果答案是肯定的：是否每天如此？（是否有两周？） 在过去一个月中最糟糕的两星期里你的体重是增加了还是减少了？（具体多少斤）（你是否试着减肥） 如果答案是否：你的胃口如何？（和过去比如何）（你是否强迫自己进食）（吃的比过去多还是少）（是否每天如此） SCID会谈示范 睡眠如何？（入睡困难，易醒，不能长时间睡觉，早醒或睡眠时间过长？每天晚上睡几个小时？是否每晚如此？） 你是否烦躁或不安以至于不能安静的坐着？（别人是否能看出你的不安？他们注意到什么？是否每天如此？） 如果答案是否定的：那实际情况如何，行为举止比过去缓慢？（别人是否能看出你的不安？他们注意到什么？是否每天如此？） 你的精神如何？（整天无力？是否每天如此？） 三、行为评估 含义：是指在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。 行为评估过程： 对需观察的行为下操作定义。 确定问题行为的先前事件以及问题行为的后继事件。 确定问题行为的获益情况。 四、身体检查 五、心理测验 （一）投射测验 原理：人们会把自己的人格和无意识的恐惧投射到其他人或其他事物上。 典型测验：罗夏克墨迹测验和主题统觉测验 罗夏克墨迹测验 主题统觉测验 （二）MMPI 明尼苏达多项人格测验（Minnesota Multiphasic Per-sonality Inventory，简称MMPI）是由明尼苏达大学教授哈瑟韦（S．R．Hathaway）和麦金力（J．C．Mckinley）于40年代制定的，是迄今应用极广、颇富权威的一种纸-笔式人格测验。该问卷的制定方法是分别对正常人和精神病人进行预测，以确定在哪些条目上不同人有显著不同的反应模式，因此该测验最常用于鉴别精神疾病。 （三）智力测验 比奈—西蒙智力测验 斯坦福—比奈智力量表 韦克斯勒智力量表 （四）神经心理测验 本德尔视觉运动完形测验 轨迹跟踪测验 威斯康星卡片分类测验 韦克斯勒记忆量表 哈-列神经心理成套测验 鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验 六、实验室测验 EEG CT PET MRI 七、自然环境观察法 第二节 心理障碍的诊断 ICD-10 DSM-IV-TR CCMD-3 克雷丕林（1856-1926） 早发痴呆 躁郁症 偏执性精神病 现代精神病学奠基人 1889年巴黎国际精神病学会议：11种 狂症 郁症 周期性精神病 进行性系统性精神病 痴呆 器质性与老年性痴呆 麻痹性痴呆 神经症 中毒性精神病 道德与冲动性精神病 白痴 ICD 《国际疾病分类》的编撰源于19世纪 1948年第六次修订时,世卫组织成为其管理者。 1948年国际疾病、外伤、死因分类手册第6版 首次列入精神疾病一章，共26种： 其中第5章：精神病10种， 神经症9种 人格、行为与智能障碍7种 50年代以前，精神科医生诊断精神疾病主要依据所学学派理论和对疾病的认识经验。 Ward(1962)曾对诊断不一致的原因进行调查，发现由标准差异造成的占60%。 1957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描述性定义 1975年公布了ICD – 9 30类 使用ICD-9后诊断的一致性仍然不高 ①尽管有清楚的概念描述，但没有操作定义标准帮助医生判断患者是否符合作出诊断的要求 ②没有订立区别具有相同症状的两类疾病的外排标准作为鉴别诊断指征。 ICD-10 （1992） “国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10） 精神科疾病分类在ICD-10的第五章 单行本称为《ICD-10精神与行为障碍分类》 DSM-Ⅲ（1980年出版） 描述性定义：对每类疾病都有确切的概念、