2019年护理专业本科毕业论文.docxVIP

　　【关键词】小儿 静脉输液 护理静脉输液治疗是临床常见的治疗手段，是应用最多的一项护理实践活动。 　　尤其是在儿科，因其患者的特殊性，静脉输液的成功与否，不仅直接影响治疗的效果，还是引起医患矛盾的主要原因[1]。 　　因此，作为儿科护士，不仅要加强技术练习，更应在实践中不断总结经验，提高静脉输液的成功率。 　　1．儿科护士应具备的心理素质要求护士具备健康的心理，乐观、沉着、稳健，具有良好的忍耐力及自我控制力[2]。 　　由于现在多数孩子都是独生子女，存在一个患儿六个家长的现象[3]，这就要求儿科护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，不受外界的影响，更好地为患儿服务。 　　2．环境在小儿静脉输液过程中的作用2．1自然环境影响操作台周围的光线的强弱，照射角度等都会影响护士操作水平的发挥[4]。 　　光线应充足，操作台高低适合，输液物品摆放合理方便取用。 　　病室或留观室的布置应色彩鲜艳，减轻患儿的恐惧感，护理人员着装也会对患儿的心理产生影响。 　　2．2社会环境影响护士作为一个行业，其社会地位低，对护士职业的不尊重与不理解仍然存在。 　　所以，社会的理解、家属的支持，会激发护士工作的热情与积极性[5]。 　　3．静脉输液部位的选择[6]3.1 0～3岁的婴幼儿：选择头皮静脉，因小儿出生至3岁，头部皮下脂肪少、静脉极为丰富，易于固定，不影响患儿活动。 　　选择时应选表浅明显的静脉，有些部位如耳后、顶部应剃去头发，便于消毒和选择，选择时注意区分动静脉，动脉淡红色触之有波动感，静脉淡兰色触之无波动感。 　　头皮静脉的选择也按一定的顺序，先是颞浅静脉、前额静脉，最后是耳后静脉[7]。 　　颞浅静脉位于两侧颞部，一般显示2～3条静脉，特别表浅显露，细长面直，易于固定，成功率高[8]。 　　正中静脉位于前额正中冠状缝处，在额骨正中和冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感。 　　此静脉粗而直，穿刺成功率高。 　　耳后静脉位于耳后，表浅显露，粗长而直，易于固定，但对于护理有一定的困难，因此当前两处静脉不明显时可考虑耳后静脉，头皮静脉触之有沟状感觉，因此更易穿刺。 　　3.2 3岁以上的儿童选择四肢浅静脉。 　　手背静脉一般显示1～2条，其特点是粗而直，表浅呈淡兰色，富有弹性，穿刺成功率高，易于固定。 　　足背静脉也显示1～2条，较手背静脉细而直，亦呈淡兰色，表浅易于穿刺。 　　头静脉、大隐静脉和小隐静脉，较手背静脉和足背静脉粗且直，富有弹性，但不易固定，通常用于肥胖儿、脱水、休克的患儿[9]。 　　4．静脉穿刺点的选择在确定静脉输液部位后，选择穿刺点和穿刺角度 [10]。 　　看静脉：对于明显易看的血管选择避开关节部位、骨隆突处、静脉活瓣处穿刺。 　　还要根据患儿的年龄和治疗手段进行合理的选择 [11]。 　　摸静脉：对于肥胖的患儿其皮下的脂肪多，血管较深，可用指尖按照解剖部位探查。 　　手推指压法：主要用于水肿患儿，应行按摩推动局部，使血管显示后再穿刺，因组织内的渗液未全消退，进针要比平时略深。 　　轻压横摸法：肥胖小儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，应根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向。 　　如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方，颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉。 　　在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺。 　　静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。 　　热敷法：热敷能使局部组织温度提高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。 　　拍打法：经过以上方法仍无法找到血管时，可采取拍打法。 　　即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过轻微的刺激，血管多数可显露。 　　负压进针法：对细小血管、休克、脱水患儿的血管，宜采用负压进针法[12]。 　　5．一般静脉穿刺法5.1新生儿：由于新生儿的血管特征，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快而平稳，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，刺皮后就是血管。 　　如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。 　　5.2婴幼儿：①额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身和血管平行向前推进。 　　但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。 　　②颞浅静脉