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气管、支气管异物X线诊断 徐州医学院医学影像学系 X线诊断教研室 荣玉涛 气管支气管异物可发生于任何年龄，以5岁以下或老年人多见。 　　　★含在口中的物体，由于不慎突然坠入气管、支气管内，或哭笑末深吸气时，将异物吸入气道内。 　　　 ★老人可因会厌功能失调，致食物误入气管。 异物分类 　按化学成份分类： 　　◆植物性异物： 　　　　进入气管支气管后：①潮湿后膨胀； 　　　　②刺激粘膜产生炎性反应，致阻塞加重。 　　 ◆动物性异物：致粘膜反应较轻 　　 ◆矿物性异物：致粘膜反应最轻 按密度特征分类 　　　★不透X线异物 　　　　在Χ线片上可直接显影 　　　 ★透X线异物 　　　　在Χ线片上不能直接显影 阻塞位置 　 　◆异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况而不同 　　　 ★较大的异物多停在喉或气管内 　　　 ★较小的异物则常进入支气管内 　 　　★下叶支气管异物较上叶多见 　　　　　★由于右侧主动气管分叉在解剖上管 　　腔较粗近于垂直，气流量及吸力较大， 　　因此异物易进入右下支气管内。 　　　 　　　 病　理 机械性阻塞 　　双向通气 　　呼气性活瓣梗阻 　　吸气性活瓣梗阻 　　完全梗阻 刺激性的损伤 继发感染 双向通气 病　理 机械性阻塞 　　双向通气 　　呼气性活瓣梗阻 　　吸气性活瓣梗阻 　　完全梗阻 刺激性的损伤 继发感染 呼气性活瓣梗阻 病　理 机械性阻塞 　　双向通气 　　呼气性活瓣梗阻 　　吸气性活瓣梗阻 　　完全梗阻 刺激性的损伤 继发感染 吸气性活瓣梗阻 病　理 机械性阻塞 　　双向通气 　　呼气性活瓣梗阻 　　吸气性活瓣梗阻 　　完全梗阻 刺激性的损伤 继发感染 完全梗阻 病　理 机械性阻塞 　　双向通气 　　呼气性活瓣梗阻 　　吸气性活瓣梗阻 　　完全梗阻 刺激性的损伤 继发感染 病　理 机械性阻塞 　　双向通气 　　呼气性活瓣梗阻 　　吸气性活瓣梗阻 　　完全梗阻 刺激性的损伤 继发感染 临床表现 ★刺激性咳嗽 ★呼吸道梗阻症状 ★感染症状 X线诊断 X线检查的作用在于确诊及定位 检查方法　摄胸片、胸部透视检查 　　　摄片应摄取深吸气和深呼气正位胸片各一张，根据呼吸道通气障碍情况所引起的间接征象进行诊断。但摄片常很难获得患儿的合作。故照像有时见不到典型征象，容易漏诊。 检查方法　摄胸片、胸部透视检查 　　透视是诊断支气管异物不可缺少的检查手段，因为它可以观察呼气和吸气时肺野透亮度的变化及纵隔移位的情况，这些征象对异物的定位有特殊的价值。 X线表现 直接征象 　　金属性异物等，因为密度高，不　　透Χ线，可直接见到异物影像 间接征象 　　动物性异物等，密度较低，与软　　组织重叠也不易显示 　　植物性异物可透过Χ线，不能显影 气管金属异物 间接征象 气管内异物 主支气管内异物 肺叶、段支气管异物 气管内异物 间接征象 气管内异物 主支气管内异物 肺叶、段支气管异物 主支气管异物 间接征象 　　　?一侧肺透光度增高 　　?纵隔摆动 　　?阻塞性肺炎 　　?阻塞性肺不张 　　?气胸及间质性肺气肿 呼气活瓣性阻塞致左肺透光度增强 主支气管异物 间接征象 　　　?一侧肺透光度增高 　　?纵隔摆动 　　?阻塞性肺炎 　　?阻塞性肺不张 　　?气胸及间质性肺气肿 主支气管异物 间接征象 　　　?一侧肺透光度增高 　　?纵隔摆动 　　?阻塞性肺炎 　　?阻塞性肺不张 　　?气胸及间质性肺气肿 阻塞性肺炎 主支气管异物 间接征象 　　　?一侧肺透光度增高 　　?纵隔摆动 　　?阻塞性肺炎 　　?阻塞性肺不张 　　?气胸及间质性肺气肿 右肺下叶不张 主支气管异物 间接征象 　　　?一侧肺透光度增高 　　?纵隔摆动 　　?阻塞性肺炎 　　?阻塞性肺不张 　　?气胸及间质性肺气肿 间接征象 气管内异物 主支气管内异物 肺叶、段支气管异物 肺叶、段支气管异物 早期为发生在相应肺叶、段内的阻塞性肺炎，呈反复发生可迁延不愈的斑片状阴影。 后期可发生相应肺叶可段的阻塞性不张，肺体积缩小、密度增高。 鉴别诊断 气管内金属异物应与食道异物鉴别 气管异物与食道异物 小结 病史及体征 迅速准确的X线检查 X线诊断要求： 　　明确有无异物及异物的准确定位 　　有无继发性病变 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 * * 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X线诊断 气管、支气管异物的X