第二十章口腔颌面外科手术的麻醉概要.pptVIP

第二十章 口腔颌面外科手术的麻醉 Anesthesia of oral cavity and dentofacial surgery 牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University Anesthesia of oral cavity and dentofacial surgery 口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术。由于此类病人的解剖、生理改变，手术所在部位，以及手术后伤口的肿胀、包扎等特点，给麻醉处理带来巨大困难，增加了围手术期的危险性。 Characteristic and anaesthesia managemen 第一节 口腔颌面外科病人与手术特点及麻醉处理 一、口腔颌面外科病人的解剖及生理改变 1、先天性唇裂、腭裂患儿 2、双侧颞颌关节强直病人 3、口腔肿瘤病人 4、口腔及颌面部外伤 5、颌-胸、颌-颈粘连病人 6、腮腺肿瘤病人 7、Pierre-Robin, Treacher-Colling和Goldenhar综合征病人 Characteristic二、口腔颌面外科手术的特点 口腔领面外科手术多在颌面部及狭小口腔内进行，手术时间较长，手术细致，需要手术野清晰，要求麻醉医师与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管导管妥为固定，麻醉机与导管连接需远离手术区而不致影响手术操作，减少手术出血，方便手术施行，手术后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以保证。 Anaesthesia managemen三、针对病人及手术特点进行的麻醉处理 1、为确保起到通畅应行气管插管，必要时行气管造口； 2、采用气管导管延长管使麻醉机远离手术取； 3、根据手术部位选择插管途径； 4、对口腔内手术及需手术野清晰的手术应行控制性降压； 5、为能使病人术后及时清醒，应避免使用过身的吸入麻醉及作用时间较长的地西泮及氟哌利多类药物； 6、防止伤口污染，应积极防治术后恶心呕吐。  Anaesthesia choice and method第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用的麻醉方法 一、麻醉选择 用于消除口腔颌面外科手术时病人疼痛的麻醉方法有局部麻醉和全身麻醉两大类，可根据病人情况、手术要求以及术者的经验选用。凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均需选用全身麻醉。对某些口腔内、颌面及颈部的短小手术，采用局部浸润麻醉、区域阻滞或神经阻滞麻醉即可，其操作简单、对机体影响小、术后恢复顺利，但对小儿患者为确保手术顺利施行，需加用基础麻醉，以免手术中途发难。 Anaesthesia method 二、常用麻醉方法 1、局部浸润local infiltration、区域阻滞Field block及神经阻滞麻醉Nerve blocking anesthesia 2、基础麻醉Basal anesthesia 通过给麻醉药或辅助麻醉药使病人意识丧失，即为基础麻醉 对外科手术来讲，基础麻醉只能辅助其他麻醉，而不能单独用其完成手术操作，因为这种麻醉的麻醉深度仅能达到意识丧失，四肢、躯干对手术疼痛刺激的反射仍存在。 anaesthesia choice and method 2、基础麻醉Basal anesthesia 用于行基础麻醉的氯胺酮剂量为5-10mg/kg体重，肌肉注射，注药后3-5min入睡，维持25-30min，如能与咪达哇仑合用，不仅麻醉效果好，作用时间也明显延长。此外，对小儿氯胺酮也可口服给药，即将氯胺酮10mg/kg加入饮料内，术前30min口服。氟芬合剂的给药量可按氟哌利多的0.1mg/kg计算。咪达唑仑的给药量按0.1-0.2mg/kg计算，给药途径可采取静脉注射或肌肉注射。 anaesthesia choice and method 3、吸入性全身麻醉Inhalation general anaesthesia 目前常用的吸入麻醉药有安氟醚、异氟醚、七氟醚及N2O等。选用吸入麻醉药应以诱导期短、对呼吸道无刺激性、不燃烧、不爆炸、对呼吸及循环抑制轻微、对肝肾