肛裂-泰山护理职业学院.PPTVIP

直肠肛管疾病病人护理 泰山护理职业学院 外科教研室 教学目标 掌握痔、肛裂、肛瘘的概念，病人的护理评估及护理要点。 熟悉痔、肛裂、肛瘘的治疗原则。 了解痔、肛裂、肛瘘的病因和发病机制。 成人1.5米 肝曲、脾曲 直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹） 齿状线（痔） 直肠与肛管交界处：位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端围成的一个锯齿形状环线，它是黏膜和皮肤的分界线。 其上的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 齿状线上为自主神经，无痛感。齿状线下为阴部内神经，疼痛敏感。 齿状线 肛管直肠环　 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁 肛管直肠周围间隙　 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个 常用检查方法 直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood Test OB粪便隐血实验 “三查一指” 直肠肛管常见疾病 痔 hemorrhoid 直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团 病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔 痔 好发于膀胱截石位3、7、11点 （1）便血：无痛性间歇性便血 （2）痔块脱出 （3）疼痛：单纯性内痔无疼痛 （4）瘙痒 痔 非手术治疗 1、一般治疗 2、注射疗法 3、胶圈套扎疗法 手术治疗 1、痔结扎术 2、痔切除术 3、血栓外痔切除术 痔 肛门周围脓肿 最常见 肛周局部症状明显 坐骨直肠窝脓肿 脓肿深而大 全身感染症状 骨盆直肠窝脓肿 位置较深 全身症状明显 后退 一旦脓肿形成，应及时切开引流 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肛瘘 组成：内口、外口、瘘管 临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染 处理原则：手术切除、挂线疗法 肛裂 定义：肛管皮肤全层裂开 常见于肛管后壁正中线 临床表现： 急性肛裂---浅、鲜红、创面整齐 慢性肛裂--- 三联症：疼痛、便秘、便血 三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术 护 理 术前护理 外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便等） 心理护理 饮食、营养 肠道准备（目的、方法） 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗 术前护理 肛门坐浴 作用：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛 具体方法： 用1：5000高锰酸钾、40℃左右的温水坐浴 术后护理 1.合适饮食 2.减轻疼痛 3.保持局部清洁 4.尿潴留的观察和护理 5.注意肛门括约肌松弛的现象 6.防止肛门狭窄 造口----在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口 造口护理 心理护理 饮食指导 造口开放前的护理（48~72 h 开放） 保护造口周围皮肤 预防并发症（人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等） 教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩肛每1~2周一次、造口袋的选择、） 健康教育 心理支持：正视疾病及人工肛门 学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯 饮食指导 化疗者，预防感染，定期复查WBC 定期门诊随访