流脑、乙脑预防与控制影像资料.pptVIP

流脑预防与控制 湖北省卫生厅 湖北省疾控中心 主要内容 疾病概述 流行情况 免疫预防 预防控制 疾病概述 流行性脑脊髓膜炎(Cerebro-Spinal Meningitis，以下称流脑)是由脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染脑膜或脑脊髓膜引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季节发病和流行。该病起病急、病情重，有发热、头痛、呕吐、皮肤出血点及脑膜刺激征。 疾病概述 脑膜炎奈瑟氏菌（Nm） 需氧、革兰氏染色阴性，呈肾形或卵圆形，常成对排列，无芽孢、无鞭毛、有荚膜。 该菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热力、阳光、紫外线及一般消毒剂均较敏感。 根据荚膜多糖抗原的不同，可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个血清群。我国流脑的流行菌株一直以A群为主，但近年来B、C群引起的病例有增多迹象。 疾病概述 传染源 病人：敏感抗生素治疗24h后，不具有传染性 病后带菌者 带菌者 人群带菌率＞20%，提示可能发生流行；流行期间人群带菌率可达50%。 传播途径 带菌者和患者咳嗽、喷嚏等产生飞沫，经空气传播 易感者 人群普遍易感，3月龄以上婴儿有发病者。 疾病概述 临床表现 脑膜炎是脑膜炎奈瑟氏菌感染最常见的临床表现，发病潜伏期为2～10天，一般3～4天，临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。 疾病概述 实验室诊断 一般指标： 病人血液白细胞数显著增高， 典型病例脑脊液（CSF） 的外观混浊如米汤样甚或脓样，其中白细胞数增多，可达每升数亿。 特异性诊断： 分离培养出Nm 凝集实验、ELISA检测到Nm 群特异性多糖抗原 PCR 检测到Nm 的DNA 特异片段 病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高 疾病概述 流行情况 免疫预防 预防控制 流行情况（全国） 发病率 疫苗使用前，发病率水平较高，多在20/10万左右 1967年曾达到403/10万，发病超过304万，死亡数超过16万 A群流脑疫苗广泛使用后，发病率大幅度下降，但病死率仍然维持在较高水平。 1990年起＜1/10万； 2000年起＜0.2/10万，病例数少于3000。 流脑流行周期 疫苗使用前，每8-10年出现一次流行。 广泛使用疫苗后，流行周期不明显。 流行情况（全国） 流行情况（我省） 疫苗使用前：我省曾经是流脑高发省份 1959 年、1962～1970 年、1978 年和1985 年出现过4 次大的流行，平均每8～10 年流行一次 1985 年底开展大规模A 群流脑疫苗接种后，流行规律被打破，流行高峰被削平,发病率持续下降。 但病死率为4％～22％，其中2000、2004、2005、2006 年病死率均超过10%。 流行情况（我省） 流行情况（我省） 近年流行特点 流行无明显周期性 流脑的发病一直处于较低水平，已无明显的周期性。 流行菌群变迁 以前均为A 群, 近年B群和C群Nm引起的流脑病例有逐渐增多的趋势，并出现由C群所致的流行。 发现C群Nm引起的病例增加到16个省份 近两年，安徽、江西的病例均为C群。 广西、广东、安徽等出现由C群Nm引起的聚集性病例或暴发。 菌群变迁－流脑病例检测出的Nm菌群分布 菌群变迁 菌群变迁 近年流行特点 发病年龄后移，职业以中小学生为主 疫苗使用前，6月-2岁婴儿发病率较高 疫苗广泛应用后，发病年龄后移 2005－2007年全省共报告病例89例，其中1岁内占11.23％，1-4岁占14.61％，5-9岁占12.36％，10-14岁占17.98％，15-19岁占14.61％，20岁及以上占29.21％。病人中学生占37％。 近年流行特点 耐药的Nm菌株增多 对磺胺药物耐药的菌株较多 对青霉素耐药的菌株少见 未发现对氯霉素耐药的菌株 2007年湖北省Nm药敏实验结果（S敏感 R耐药 I中介） 近年流行特点 流行季节高峰依然存在 流脑的流行季节性非常强，尽管广泛使用疫苗，但流行高峰季节依然存在，仍主要发生在冬、春季。 湖北省2001-2007年流脑病例月分布图 疾病概述 流行情况 免疫预防 预防控制 流脑疫苗免疫程序 免疫程序说明(A群流脑多糖疫苗) 第一剂次起始月龄（6-18月龄） 新生儿可通过胎盘获得母传IgG类抗体，出生后6月龄以内，体内杀菌抗体尚能维持有效水平。6-18月龄抗体水平降至最低, 发病水平升高。 第二剂次基础免疫（两剂次间隔3个月） A群多糖抗原在2岁以下婴幼儿抗体应答较差，虽然可对幼儿诱生抗体和免疫记忆, 但