全口义齿修复之低平牙槽嵴.docVIP

PAGE PAGE 1 全口义齿修复之低平牙槽嵴 　　摘要：目的探讨牙槽嵴低平老年患者全口义齿的修复效果。方法61例低平牙槽嵴、全口义齿固位不良的老年患者，通过二次取模，准确的领位记录排牙，基托边缘及磨光面做解剖式处理，充分利用唇、颊、舌肌固位，制作全口又齿。结果61例患者均能行使一般咀嚼功能，患者满意，4例患者咬合关系稍有误差，通过调整咬合，改善咬合关系后，取得满意效果。结论医生充分利用患者现有的口腔条件，通过良好设计、精心制作，低平牙槽嵴的老年患者同样可以拥有一付理想的全口义齿。 　　关键词：低平牙槽嵴；全口义齿 　　中图分类号：R783文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　牙周病是导致全口失牙的重要原因之一，而因牙周病失牙的患者较其他原因失牙患者其牙槽嵴的吸收速度更快，部分患者长期失牙又未及时戴用义齿，缺乏功能刺激，使牙槽嵴显著吸收，加之部分患者不科学的义齿修复，因此就诊的无牙颌患者中，牙槽嵴低平的患者占相当的比例，更有的甚至成为极低平的牙槽嵴。下颌牙槽嵴低平全口义齿的固定和稳定始终是修复科需要解决的问题。笔者对10年来接诊的61例牙槽嵴低平、固位条件欠佳的老年患者进行全口义齿修复，通过合理设计、精心制作、功能性修复，经过试戴观察均获得满意效果。 　　1临床资料 　　病例为2002-2012年笔者接诊的老人。男性35例，女性26例，年龄51一86岁，平均73岁，其中17例戴过全口义齿5年以上，因咀嚼功能欠佳要求重新修复；12例患者在其他门诊修复过义齿，使用2年内，不能很好行使咀嚼功能，要求重新修复；8例患者未戴过全口义齿。上下牙槽嵴均差者7例，上颌条件差者5例，下颌条件差者12例。 　　2修复方法 　　2.1取印模：准确无牙颌功能性印模是全口义齿修复成功的第一步 　　我们采用二次印模法。在上颌，为了保证获得良好的固位力，其一是使义齿基托与组织保证最大限度的密切接触，其二是保证良好的边缘密封以增加大气压力吸附力作用。上颌义齿唇颊侧边缘与移行粘膜相吻合，形成很好的边缘封闭条件[1]。一般在初印模上用双层蜡片制作一个别托盘，利用个别托盘，分段烤软个别托盘的蜡边缘，在口内由前向后依次修整，利用修整好的个别托盘取精确的终印模。 　　下颌牙槽嵴低平的病例，义齿基托在唇、颊侧伸展几乎不可能，故此类病人在舌侧翼缘区基托必须尽可能地伸入舌下。 　　具体操作：在初印模上作个别托盘，依次分段烤软个别托盘的蜡缘，做肌功能修整，在做舌侧肌功能修整时，嘱患者舌体左右活动交抬向前上，舌尖向前不超过唇外，两侧不超过口角，抬高不超过假想平面，基托的舌侧在不影响舌运动的情况下应尽可能伸入舌下，对稳定义齿极为重要。 　　在已完成的上、下领个别托盘上加少量印膜材料，经充分的肌功能修整后取终印模，检查印模边缘伸展及封闭情况。 　　2.2领位记录 　　是全口义齿修复中至关重要的步骤，应十分注意，反复核对，避免偏错。在为无牙颌患者作总义齿修复时，必须正确定出颌位关系，不仅是全口齿修复成败的关键，而且有助于更好地恢复口腔功能及维护口颌系统的健康，对下颔牙槽嵴极低平者，牙合间隙应酌加大至5mm左右，牙合平面可酌下降1—2mm，以缩短下颌义齿之牙合龈距离，有利于下颌义齿的固位与稳定，对原义齿垂直距离过低者，在纠正时增加垂直距离以3mm为限，否则会使患者不适，甚至导致颞下颌关节功能紊乱。 　　2.3排牙 　　事先选好成品牙，去除牙齿表面的蜡，将盖嵴面磨粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。先排上颌牙，注意牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度。各个牙尖距离合平面的位置。横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。下颌先排前牙，再排第一磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。调整咬合，让咬台紧密，从咬合面观相邻牙间无隙缝。将牙合架的正中锁松开，检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态[2]），无牙合干扰。初步完成基托蜡型。 　　2.4基托处理 　　托边缘要与牙槽嵴黏膜、唇颊黏膜、口底黏膜的反折区相接触，边缘要有一定厚度，呈圆钝状。验证咬合关系时，根据唇的丰满度将烤软的蜡片附在唇侧基托边缘外侧并烫光，使患者和医生都感到满意为止。在双侧前磨牙区基托边缘外侧附上2—3mm宽的软蜡条并烫光，使基托磨光面在前磨牙区形成凹面外形。雕刻出基托磨光面的解剖外形，喷光，常规装盒成型，抛光试戴。 　　3修复效果 　　61例患者试戴6个月后，57例均示固位良好，能行使一般咀嚼功能，患者满意，满意率93%。4例（占7%）因咬合关系稍有误差，咀嚼时有压疼，通过调整改善咬合关系后患者满意。 　　4讨论 　　患者对全口义齿修复效果的评价主要体现在功能状态下义齿的固位和稳定性。拔牙后的不及时修复会加重牙槽骨吸收，而牙列缺失可引起