颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前及术后早期颞颌关节和咬肌的三维螺旋CT形态学测量.docVIP

PAGE PAGE 1 颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前及术后早期颞颌关节和咬肌的三维螺旋CT形态学测量 　　[摘要]目的：探讨颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术前、术后颞颌关节和咬肌的变化。方法：随机选取颧骨颧弓及下颌角肥大者80例，于术前、术后10天分别做三维CT检查，并对颜面部进行三维测量，采用自身对照进行配对资料t检验。结果：颧骨颧弓及下颌角截骨整形术后0°指标及60°指标术前术后差异无统计学意义（P0.05），120°指标及180°指标术前术后差异有统计学意义（P0.05）；咬肌宽度及厚度术前术后差异有统计学意义（P 　　[关键词]颞颌关节；咬肌；三维CT 　　[中图分类号]R782[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2013）03-0344-04 　　颧骨颧弓及下颌角肥大是亚裔女性常见的美容问题，由于其脸型脱离黄金分割比1：0.618[1]，不符合东方民族目前以“瓜子脸”、“鹅蛋脸”为美的主流审美观。近些年来，随着审美意识的逐渐提高和整形美容技术的不断进步，人们越来越重视面部的骨骼形态，要求通过颧骨颧弓缩小术联合下颌角截骨磨削术[2]改变面中下部轮廓的整形美容者日渐增多。但是关于截骨整形手术前后颞颌关节间隙及咬肌的变化情况报道尚少。2011年6月～2012年6月，笔者选取在我院就诊的80例整形患者，于术前、术后10天分别做三维CT检查，测量其颞颌关节间隙、咬肌长宽厚度，并观察其手术前后的变化。 　　1资料和方法 　　1.1研究对象：选定20～35岁咬合关系正常且未接受过截骨整形术的年轻整形患者（术前不存在颞颌关节紊乱）为研究对象，男女不限。于术前、术后10天采用德国西门子64层128排螺旋CT机进行颜面部横断位螺旋扫描，受测者均处于正常闭口位。扫描范围从下颌骨下缘至颞下颌关节窝上方15mm。层厚3mm，层间距0.6mm，电流36mA，电压120kv，标准重建。将二维CT图像传送至3DCT图像处理工作站，进行三维CT重建，用图象分析软件进行3DCT测量，所有测量工作均由同一人员在同一工作站完成。 　　1.2定点及测量方法 　　1.2.1利用三维螺旋CT高精度测量手段，重建出三维图像进行随意旋转和切割，把三维重建图像、轴位图像、冠状位图像和矢状位图像相结合，精确标定标志点（如图1～2）。 　　1.2.2骨性结构测量方法：参考Pullinger[3]定点及测量方法，首先在3DCT横断位层面上选择髁状突长轴最大径的层面，确定髁状突长轴的中点，由此得到髁状突与关节窝在矢状层面上的图像。矢状面测量定点见（如图2）。矢状面线距离测量中以0°和60°表示关节前间隙情况；以60°和120°表示关节上间隙情况；以120°和180°表示关节后间隙情况。 　　1.2.3软组织测量方法：咬肌厚度：口角耳屏平面咬肌最厚处厚度；咬肌宽度：口角耳屏平面咬肌最宽处宽度（如图3～4）。 　　1.3测量数据处理：用线距离测量和角度测量方法，在80例（160侧）颞下颌关节闭口位（牙尖交错位）进行测量，每个数据重复3次，取平均值。将所得数据资料输入SPSSl0.0软件，采用术前术后自身对照，分别进行配对资料t检验。所有数据资料均采用SPSS10.0软件统计处理，计量数据以平均数±标准差表示，用t检验其差异性，检验水准以P 　　2实验结果与分析 　　2.1三维测量结果：80例（160侧）颞下颌关节闭口位（牙尖交错位）进行3DCT下测量，每个数据重复3次，取平均值（见表1～2）。因上述测量指标为双侧，而且大部分指标左右侧之间差异无统计学意义，故文中仅以左侧为例进行以下阐述。 　　左侧0°指标术前术后差异无统计学意义（P=0.4430.05）；左侧60°指标术前术后差异无统计学意义（P=0.7490.05）；左侧120°指标术前术后差异有统计学意义（P=O.022 　　左侧咬肌宽度术前术后差异有统计学意义（P=0.036 　　2.2颞颌关节各间隙术前术后比较如图5～6。 　　2.3咬肌各测量值术前术后差异如图7～8。 　　3讨论 　　3.1三维CT测量的优点：三维CT重建技术拥有重建、测量精度高、立体直观等优点[4]，我们可以利用3DCT观察颞下颌关节，可以在人体外获得以前要在体内才能获得的信息。而且该影像可以旋转地显示多个部分的形态和空间位置，还能进行“电子解剖”，把某一部分如髁状突提取出来。除了定性测量外，还能进行空间距离测量、面积测量和角度测量，对颧骨颧弓及下颌角肥大者进行三维CT检查，可以明确而直观的分析患者颜面部形态和结构特征，而且还可以通过调节不同的CT值窗口对软、硬组织进行观察。　　3.2颧骨颧弓缩小联合下颌角截骨术对颞颌关节的影响：颞颌关节具有精密的解剖结构，任何微小的改变都有可能产生一定的功能异常，同时颞下颌关节又有一定的适应性，在