医疗、生育参保及报销政策.pptVIP

三、株洲市城镇职工基本医疗保险政策概要 1、哪些单位（人员）可以参加城镇职工基本医疗保险？ 本市行政区域内（暂不包括铁路运输系统和电力系统）的各类企 业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单 位（以下统称用人单位）及其在职职工和退休人员（以下统称参保人 员）。 2、怎样办理城镇职工基本医疗保险参保手续？ (1)参保申请 新增医疗保险参保单位以单位为整体参加基本医疗保险，需提供职工花名册（软盘），并附营业执照复印件、组织机构代码证复印件、银行开户许可证、劳动部门认可的合同和上年度单位工资统计报表，新增参保单位及在册职工需参加养老保险并提供名册。到市医保处填写医疗保险单位参保登记表。 （2）登记审核 医保处收到医疗保险单位登记表等资料后，对单位所提供的各项资料进行逐一审核，审核完毕后，进行单位参保登记和导入软盘数据，按政策核定缴费基数和缴费金额。 （3）发放证卡 新增参保单位参保缴费后，由用人单位向医保处领取并填写《基本医疗保险手册》、《社会保障卡》（医保IC卡），盖章后发放到每个参保职工，作为就医购药的凭证。 （4）保险费征缴 医疗保险用人单位的缴费费率为上年度本单位职工工资总额的7%。职工个人缴费费率为上年度职工本人工资收入的2%。用人单位职工年平均工资总额为全市上年度职工年平均工资总额300%以上部分不作缴费基数，也不作为核定个人帐户的基数，低于60%的，以60%为基数缴纳职工基本医疗保险费。大病医疗互助缴费标准为每年每人120元。市医保处每月对参保单位进行费用核算并征缴，职工个人缴纳部分由用人单位从其本人工资中代为扣缴。缴费方式由参保单位自行选择托收或转帐。 3、城镇职工基本医疗保险参保人员可以享受那些待遇？ 用人单位办理医疗保险参保手续后，参保人员从用人单位开始缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。用人单位和职工未按时足额缴纳基本医疗保险费的，从欠缴费用的下月起停止享受基本医疗保险待遇，待用人单位和职工补足基本医疗保险本金和滞纳金后，参保人员从缴费的下月起恢复享受基本医疗待遇。 （1）个人帐户金 可用于支付在定点医疗机构发生的门诊医疗费、协议零售药店的购药费用和住院医疗费中的个人自负部分。个人帐户金由职工个人缴纳的基本医疗保险费和按一定比例从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入部分构成。 （2）住院费用报销 参保人员住院发生的医疗费用，医疗保险统筹基金的起付标准为：年度内第一次住院，社区卫生服务中心100元；三类收费标准医院500元；二类收费标准医院700元；一类收费标准医院900元。年度内二次及二次以上住院，社区卫生服务中心100元、三类收费标准医院400元、二类收费标准医院500元、一类收费标准医院600元。 4、参保人员怎样办理住院及费用报销手续？ （1）市内定点医疗机构住院流程 ①、参加职工因病确需住院，须持《株洲市基本医疗保险手册》、医保IC卡、本人身份证到定点医院开具住院通知单，交纳一定押金（个人自付部分）后即可住院。 ②、住院期间发生的每项医疗费用，医院须填写每日费用清单，由参保人或指定人签字后方可有效。 ③、参保病人需遵守医保三个目录，即基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》、《服务设施支付标准》，超过三个目录的医疗费用须由个人自付；参保病人自费购药、检查、治疗、医生须在处方上注明自费，并口头告诉参保病人，须征得参保病人同意。 ⑤、参保病人办理出院手续时，只需用现金或医保IC卡支付个人自付部分的医药费。 （2）外地就医、报销服务指南 ①、市外转诊转院结算注意事项 参保职工确需转市外诊治，须由我市二级以上定点医院的医生提出转诊转院理由，填写《转诊转院审批表》，经科主任签署意见，业务院长审核签字，医院医保科（办）盖章后，报市医保处备案。市外转诊转院的医疗费用先由病人或用人单位垫付。患者出院后携相关资料，于每周星期二到市医保处审核报销。转诊转院至统筹地区外医院住院的，其住院医疗费用先个人自负20%，余下部分按有关政策规定结算。 ②、外地探亲、出差发生急诊需住院抢救时注意事项 参保人员驻外地工作、旅游度假、探亲、出差等在外地发生急诊需住院抢救时，应在急诊抢救入院后3日内（节假日顺延）以电话或电报方式报告市医疗保险处医疗审核科（8681662）。 ③、市外转诊转院、异地安置、因公出差、探亲、常驻外地工作人员医疗费用审核报销程序： Ⅰ、市外转诊转院患者报销时须提供市外转诊转院审批表、有效发票、详细诊疗检查药品等费用清单（汇总）、出院诊断书、医保手册、身份证及复印件；异地安置人员异地住院报销时须带有效发票、详细诊疗检查药品等费用清单（汇总）、出院诊