ICU基础课2-氧和二氧化碳的转运.ppt

ICU基础课1 氧气：有氧代谢的原料 二氧化碳：代谢产物 两者均通过循环系统出入体内 氧气的输送 取决于以下四个参数： 1、血中的氧浓度——CaO2、CvO2 2、动脉系统运输的速度——DO2 3、周围组织从毛细血管摄取氧的速度 ——VO2 4、周围组织从毛细血管摄取氧的比例 ——O2ER 氧气在血中的含量： 物理溶解的氧气量 血红蛋白结合的氧气量 血红蛋白结合的氧气量： HbO2=1.34*Hb*SO2 （注：Hb单位为g/dL) 物理溶解的氧气量： 在37°C、，1mmHg的氧气分压可令100ml血浆中物理溶解0.003ml氧气 Dissolved O2=0.003*PO2 动脉氧含量（CaO2） CaO=（1.34*Hb*SaO2)+0.003*PaO2 正常人每升动脉血中约含200ml氧气，仅1.5%以物理形态溶解于血浆中；而静息状态下人体需氧250ml/L。 假如没有血红蛋白，则心输出量需达到89L/min 静脉氧含量（CvO2） CvO2=（1.34*Hb*SvO2）+0.003*PvO2 混合静脉血氧含量SvO2——73%-——40mmHg 中心静脉血氧含量ScvO2——比SvO2约低5个百分点 贫血与低氧血症： 氧含量的决定性因素是Hb，非血氧分压； 血红蛋白下降一半，氧含量近似下降一半； 氧分压下降一半，氧含量约下降18%； 氧分压（PaO2）是反映肺的换气效率的指标； 血中的氧气为什么少： 动脉系统加静脉系统的氧气含量约805ml，而人静息状态下每分钟需耗氧250ml。 C6H12O6+6O2=6CO2+6H2O 1mmol葡萄糖需6mmol氧气 原因：氧气毒性太大！ 充裕的血红蛋白： 正常人血红蛋白约750g，心脏的重量约300g； 心脏很强大！ 混合静脉血中约40%到50%的Hb是完全氧和的。 一定要这么多Hb吗？多出来的Hb有什么用？——运输二氧化碳！ 氧代谢参数 1、DO2（oxygen delivery): DO2=Q*CaO2*10 CO ：5~6L/min，2.4~4.0L/min/m2 DO2:900~1000ml/min,520~600ml/min/m2 2、VO2（oxygen uptake）： VO2=Q*(CaO2-CvO2)*10 VO2=Q*1.34*Hb*(SaO2-SvO2) VO2:200~300ml/min，110~160ml/min/m2 3、氧摄取率（O2ER） O2ER=VO2/DO2 =(SaO2-SvO2)/SaO2 ≌SaO2-SvO2 O2ER正常值约0.2~0.3，平均0.25，一般不超过0.5； VO2=DO2*O2ER DO2与VO2的关系 临界DO2：上图曲线的拐点对应的DO2称之为临界DO2，它代表维持有氧代谢所需的最小DO2值。 推荐维持DO2/VO2比例在4：1或者更高一点，以避免无氧代谢发生。但是过度的提高该比例未能改善预后。 Carbon Dioxide Transport二氧化碳的转运 CO2是主要的氧化产物，有稳定的水溶性，呈酸性，是人体酸性产物的主要组成部分，容易蓄积。是调控呼吸系统的主要机制。 PaCO2每升高5mmHg，分钟通气量增加2倍；（PO2需将至55mmHg才能达到同样效果）。 呼吸系统对PaCO2的反映更加敏感。 CO2的水化： 人体内含CO2约130L，人体含水量约40~45L。 血液中CO2的含量： 血液中物理溶解的CO2加上以HCO3形式存在的CO2。 物理溶解：0.69ml/mmHg/L，37°C下； 血红蛋白在CO2转运中发挥的作用 CO2在动静脉血中的正常值 血红蛋白的酸碱缓冲作用： 血红蛋白总的缓冲能力是血浆中所有血浆蛋白缓冲能力的6倍； 在PH值的调节中，血红蛋白比碳酸氢盐缓冲系统发挥的作用更大。 CO2的排放（VCO2） VCO2=Q*（CvCO2-CaCO2） VCO2无法以简单的方程来表示，通常以直接测量的方式来计算。在正常人一般为160~220ml/min，或者90~130ml/min/m2。 VCO2一般为VO2的80%，即VCO2/VO2=0.8；此比例值即呼吸商（RQ） 每分钟通过肺排出的挥发性酸约9mmol/L，一天可排除12960mmol/L，肾脏每天可排出固定酸40~80mmol/L。