锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床应用.docVIP

PAGE PAGE 1 锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床应用 　　【摘要】目的对锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果进行讨论，以期对治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的发展提供帮助。方法对2010年12月——2012年12月期间来我院进行肱骨近端粉碎性骨折治疗的26例老年患者进行临床资料和疗效结果分析。结果26例患者经锁定钢板加植骨治疗效果显著。通过Neer肩部功能评分标准评价结果显示优良率为92.3%；26例患者术后VAS和LAS结果明显好于术前。结论锁定钢板加植骨固定治疗对于老年肱骨近端粉碎性骨折是一种不错的治疗方法。 　　【关键词】肱骨；粉碎性骨折；植骨 　　肱骨是人体中一块典型的长骨，位于人体上臂，亦称上臂骨[1]。肱骨的上段可与肩胛骨关节组成肩关节，下端则可以与尺骨和桡骨的上段形成肘关节。肱骨近端骨折目前是较为常见的骨折之一[2]。传统手术治疗后有可能发生感染、疼痛、切口周围皮肤坏死以及预后效果不佳等并发症，部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高。达30%跟骨骨折的治疗是当今骨科医学研究的重要领域之一。并且，老年患者和骨质疏松患者由于骨骼损失较为严重，并且因为骨质疏松导致骨质相对较差，容易发生粉碎性骨折并且移位明显，在治疗上相比于其他骨折患者更为困难。目前，在治疗肱骨骨折，尤其是肱骨近端粉碎性骨折方面，很多骨科医师都在广泛使用锁定钢板加植骨治疗的方法，并且其临床效果已经得到许多学者的广泛证实。但是，对老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行锁定钢板加植骨手术治疗后还是会经常出现一些相关并发症的[2]。因此，锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果研究是非常重要的。我们将2010年12月至2012年12月期间来我院医治肱骨近端粉碎性骨折的26例老年患者进行临床资料和疗效结果分析，旨在探讨锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果，现将分析结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料在这26例患者中，男性11例，女性15例，年龄52-76岁，平均年龄69.5岁。26例患者在性别、年龄、文化程度及病程等方面差异无明显差异。其中，从高处坠落致伤的患者为20例，因车祸致伤的患者为6例。26例患者按AO分类法：A3型3例，BZ型3例，Cl型6例，cZ型12例，c3型3例。26例患者均取患肩正位进行X光和CT扫描，按照Neer肱骨近端骨折分类，二部分骨折5例，三部分骨折13例，四部分骨折8例。并且，26例患者中，左足10例，右足16例。26例患者伴发有脾破裂的患者有2例，T12椎体骨折的患者有1例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1术前准备所有患者在术前均进行CT扫描，在患肩正位进行X光片检查，确定骨折类型和骨折情况。并据此选择合适的手术入路。所有患者均在肿胀基本消退后进行手术。手术前采用前臂吊带外固定。手术前要将整个患肢进行常规消毒。 　　1.2.2手术方法麻醉方法采用臂丛神经阻滞麻醉，取患者的平卧位并让患肩充分垫高。手术过程要使用止血带，并在其控制下进行手术。采用标准骨外侧L形切口，切开至骨膜，切口要尽量去圆弧形，以便使切口能够完全暴露。手术主要以三角肌胸大和肌间之间的间隙为切入点将保护头静脉游离开，将肱骨近端的前方和外侧方显露出来，确保放置钢板的位置能够清晰可见，在操作中要尽量避免切断肱二头肌长头，将骨折断端清理干净，待关节内的骨折骨块取出后，复位好关节断端，把锁定钢板放置好，在克氏针针孔处打入克氏针以临时固定锁定钢板。复位后，要选择肱骨钛钢板，选择的依据主要参照骨折类型、断骨大小以及骨折的粉碎程度。将其塑性后置于跟骨内、外侧进行固定，固定后要确认是否牢固。放置导向器，钻孔，向肱骨头拧入3枚锁定螺钉，为了避免超过关节面，可以通过C型臂X线机透视精确定位并加以确认。手术结束后要对伤口进行冲洗，止血方式可以采用压迫止血的方式，切口两端放置橡皮片引流，缝合伤口加压包扎。 　　1.2.3术后处理术后抬高患者的患肢并用石膏托固定，也可以继续使用前臂吊带进行患肢的固定。术后可以进行适当的功能锻炼，主要以钟摆样运动为主。术后3d以内不宜进行多度的拉伸运动。如果在术后出现切口皮肤坏死、感染或者切口长久不愈合的情况时，要对相应部位石膏或者前臂吊带进行修整并更换敷料。围手术期可应用常规抗生素。在术后6-8周，可进行患侧负重等功能锻炼。 　　1.3研究方法对患者术后随访8-12个月，并详细记录其随访信息，同时采用Neer肩部功能评分标准对手术后的效果的进行测量。Neer肩部功能评分标准是目前用于测量锁定钢板加植骨治疗老年肱骨近端粉碎性骨折手术术后效果的首选工具，在临床和研究工作中已被广泛应用。其具体评分标准为[3]总分为100分，其中，疼痛占35分，功能占30分，运动限制占25分，解剖复位占1