口服降糖药的机制.pptVIP

禁忌症： 肾功能减退者 肝功能损害者 处于缺氧状态：严重心肺疾患 酗酒者 急慢性代谢性酸中毒 静脉注射碘化造影剂期间 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者 严重慢性胃肠道疾患或近期有上消化道出血者 血液系统疾病 严重感染、或接受外科手术者 * 不良反应还有血液系统疾病、胃肠道反应、皮肤瘙痒、暂时性视力障碍等 禁忌症： 1型糖尿病患者 糖尿病急性并发症者 妊娠或哺乳期妇女 严重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态 同时使用糖皮质激素者 * 禁忌症： 1型糖尿病患者 急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者 * 不良反应：个别病例出现胆汁淤积性黄疸；若出现低血糖，须使用葡萄糖或蜂蜜纠正 禁忌症： 明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者 肝、肾功能损害者 妊娠期和哺乳期 严重造血系统功能障碍者 服用助消化药的酶制剂者 18岁以下糖尿病患者慎用 * 2009年的ADA/EASD关于联合用药的专家共识中指出：绝大多数患者最终是需要联合用药治疗的，在联合治疗时，有个基本原则：不同机制药物之间的联合才能获得最大的受益。 ADA美国糖尿病协会 EASD欧洲糖尿病研究协会 * Potential Advantages of Earlier Combination Therapy Potential advantages of early combination therapy include the more rapid achievement of glycemic control, use of lower doses of individual agents, and the opportunity to combine oral antihyperglycemic agents with complementary modes of action.1 Reference 1. Bailey CJ, Del Prato S, Eddy D, Zinman B; on behalf of the Global Partnership for Effective Diabetes Management. Early intervention in type 2 diabetes: the case for achieving early and sustained glycaemic control. Int J Clin Pract. 2005;59(11):1309–1316. PurposeTo review the potential advantages of early combination therapy. TakeawayEarly combination therapy may allow more rapid achievement of therapeutic goals with lower doses of agents with complementary modes of action. 禁忌症： 有心衰病史或心衰危险因素者 有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史者 骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史者 严重血脂紊乱者 * 肾功能不全者需注意减少药量 * 第四讲 口服降糖药的降糖机制和合理使用 Tahrani et al. Lancet 2011;378:182-97 高血糖 β细胞 ?细胞 胰高糖素分泌增加 肝糖输出增加 神经递质功能异常 糖的摄入减少 葡萄糖重 吸收增加 脂肪分解增加和 葡萄糖摄入减少 肠促胰素效应减弱 胰岛素 分泌 减少 2型糖尿病的病理生理机制 现有口服降糖药的种类和作用特点 噻唑烷二酮 二甲双胍 胰岛素抵抗 (胰岛素应答受损) Adapted from DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis. 2003;3(suppl 1):S24-S40 肠 ?-糖苷酶抑制剂 延缓碳水化合物的吸收 非胰岛素促泌剂 胰岛素促分泌剂 胰岛分泌功能缺陷 胰岛素分泌不足(β细胞功能缺陷) 磺脲类药物 格列奈类药物 对胰高糖素抑制的不足 (?细胞功能缺陷) DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂 高血糖治疗路径中口服降糖药的地位 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-4抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或 每日1-2次预混胰岛素 GLP-1 受体激动剂 胰岛素促分泌剂 或 ? -糖苷酶抑制剂 或噻唑烷二酮类 或 DPP-4抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或 每日