锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折34例.docVIP

PAGE PAGE 1 锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折34例 　　【摘要】目的探索锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法将2007年7月——2010年7月，在我院进行锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折治疗的34例患者进行分组对比。结果在34例患者中，30例患者经过内固定术后愈合。在术后的5-10个月取出钢板，经过X片显示肩锁关节没有出现脱位现象，锁骨的骨折也全部愈合，锁骨骨折愈合时间，平均为3-5个月左右。术后愈合按照Kaelsson的评价标准优20例，良7例，差3例，优良率58.82%，较差比例为20.58%，失败率为8.82%。结论锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折不仅具有操作简单，容易固定并且牢靠，可早期进行功能键的锻炼，治愈率也较高，是一种较为满意的治疗手法。 　　【关键词】肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；肩锁关节；锁骨钩状钢板 　　常见的上肢损伤其中就包括了肩锁关节，其发生几率占去全身脱位及骨折的4.18%-5.88。一般对于移位轻微和骨折不严重的患者，在非进行手术治疗的条件下，一般采用“8”指绷带的手法进行复位，这对轻微的患者能够取得良好的治疗效果。但是严重的患者，尤其是对于Roclwood分类Ⅲ型，Ⅳ型以及Ⅴ型的肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折必须经过切开复位内固定的治疗方式才能治愈。在过去的手术中，常采用交叉克氏针和钢丝张力带的方法进行固定，但交叉克氏针和钢丝张力带的操作复杂，手术时间过长，愈合恢复力慢，不能早起进行功能键的恢复活动，常发生不满意的固定复位现象存在，经常出现固定松动或者断裂等缺点。因此，为了取得满意的疗效，应采取锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料在我院进行锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的34例患者中，肩锁关节的脱位的患者15例，按照Rockwood分型Ⅲ型的患者5例，Rockwood分型Ⅳ型患者10例，锁骨远端骨折的患者9例，按照Neer分型均为Ⅱ型。其中男性患者24例，女性患者10例；年龄均在15-60岁。主要致伤原因为车祸，车祸导致的患者为20例，其次是高坠伤10例，跌伤5例，手术前摄肩关节正位片和腋位片。从受伤时间到手术结束时间为伤后2-4天，随访为3-14月，平均为7月。 　　1.2方法将我院将2007年7月——2010年7月，在我院进行进行锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折治疗的34例患者，进行颈丛加臂丛麻醉或者局部麻醉。术中要求患者行仰卧位，肩部垫高30o-45o，头部应转向健侧。从肩峰沿着锁骨将皮肤切开以及皮下组织，至暴露骨折远、近两端和脱位的肩锁关节，清理关节囊以及韧带，同时清理骨折端和碎骨块之间的瘀血块和软组织，外展上举肩关节复位脱位的肩锁关节和骨折端。采用预弯的锁骨钩状钢板钩端紧贴着肩峰后下方的骨质，使其具有足够进入的深度（大约1.5cm）。外展，上举，旋转肩关节使其肩锁关节紧密贴合，使用4-5枚大约3.5mm的皮质骨钉进行固定。采用2个“0”的可吸收缝线对肩锁韧带进行修补以及对三角肌和斜方肌进行重建和止点。在术后2天对肩关节性颈腕吊带外固定，术后第3天就可以开始对肩部被动外展的锻炼，3周后开始行功能键恢复的锻炼。 　　疗效的评价是根据观察手术后的肩关节外展以及前屈的角度。在X线片下显示肩锁关节的间隙5mm且关节活动良好，没有不适的感觉，按照Karlsson的疗效评价标准来看为优；偶尔出现轻微疼痛感觉，关节的活动范围稍微受限，活动范围在90°-180°之间，在X线下显示肩锁关节间隙在5-10mm，按照Karlsson的疗效评价标准来看为良；肩部常发生疼痛的现象，肩关节活动受到明显的限制，肩关节的各活动方向的范围均 　　2结果 　　在本组34例得到随访，随访3-14月，平均7月。没有出现钢板断裂以及脱钩和再脱位的现象，同时并无神经或者血管类的并发症的发生。钢板在取出后未出现锁骨再行骨折以及肩锁关节的再度脱位现象。其中2例患者在术后出现肩部轻微疼痛的症状，在内固定取出后症状自行消失。 　　住院时间均为6-26d。术后均悬吊患肢约2-4周，术后均24小时拔出引流膜，术后第二天均开始行肩部功能的锻炼。随访后，均未出现创面发生感染，以及迟愈或者不愈的现象。 　　3讨论 　　肩锁关节脱位主要伤后于肩锁关节脱位处，可见局部的隆起状，相比对侧更为明显，局部产生疼痛、压痛以及肿胀；伤肢进行外展或者上举活动的时候出现困难，在检查肩锁关节处时可以摸到一个凹陷，出现肩锁关节松动的现象。对于肿胀不明显但移位的肩锁关节脱位，需要在双上肢同时提起重物是行X线片检查才能明确诊断。 　　单纯的肩锁韧带仅仅只因起关节半脱位，如果肩锁韧带和喙锁韧带同时出现段磊的现象可直接引起肩锁关节的脱位。肩锁关