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疼痛科质量检查评分标准 检查部门：检查日期： 质量标准评分评估方法及标准 得 分 1、检查资料保管完好，各种等级齐全；每 查登记本和抽查原始资料，无等级 月自查质量，建立质控持续改进记录本， 有自查结果、改进措施、改进效果、对质 10 扣 3 分，原始资料不全扣 2 分 量负责人的奖惩 2、由具备专业资质的医师、操作人员、和 上岗证一人过期扣 2 分; 一人无 维护人员授权持证上岗，有继续教育的监8 上岗证扣 2 分; 无记录扣 2 分 管记录 3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛 知识的教育并有相关记录 8 随机抽查病历及相关记录，无记 录扣 3 分，记录不完善扣 2 分 4、建立疼痛的评估、再评估制度与程序， 随机抽查病历及相关记录，无制 记录评估结果。相关人员知晓岗位要求， 10 度及记录各扣 3 分，记录不完整 有评价监管改进记录扣 2 分 5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范， 无防范措施或抢救流程扣 5 分， 有紧急处理预案演练及记录，有科室的监 管记录 8 导致不良后果扣 8 分; 无记录扣 3 分， 记录不完整扣 2 分 6、有疼痛治疗风险防范程序文件，相关 无防范措施或抢救流程扣 5 分， 人员知晓岗位职责，有监管及持续改进记 录 8 导致不良后果扣 8 分; 无记录扣 3 分， 记录不完整扣 2 分 7、规范书写疼痛诊疗的病历，规范地评 估疼痛的疗效，有监管记录 12 随机抽查病历及相关记录，无记 录扣 4 分，执行不完善扣 2 分 8、对疼痛治疗相关员工进行培训教育 并有相应记录，相关人员知晓岗位职责 6 随机抽查病历及相关记录，无记 录扣 3 分，执行不完善扣 2 分 9、由具备资质的质控人员组成质控小组 知晓岗位职责，有工作记录 6 随机抽查质控小组成员不知晓其 职责扣 3 分，无记录扣 2 分 10、有保证医疗服务质量的相关文件，有 随机抽查病历及相关记录，无制 诊疗规范与质量安全指标，并有相关人员6 度扣 5 分，无记录扣 3 分，执行 的培训教育记录 不完善扣 2 分 11、疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评 随机抽查相关人员不知晓质量与 价疼痛诊疗质量，有落实持续改进措施的 6 安全指标扣 3 分; 无记录扣 3 分， 记录执行不完善扣 2 分 12,临床科室医务人员满意度≥ 90% 8满意度每降低 5%扣 1 分 13、医疗废物分类，收集等管理符合流程 4发现一处不合格扣 0.5 分 总分 100