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中医医案学 辽宁中医药大学 谷 松 第五讲 明代名医医案选评 汪机医案 薛己医案 孙一奎医案 王肯堂医案 汪机医案 汪机（公元1463－1539年），字省之，明代安徽祁门人，号士朴，乡人尊称为石山居士。 汪机医案 兼取李东垣、朱丹溪两家之长，故成为新安医学派大家之一。 医案来源：《石山医案》 案一 痞病 一人年逾三十，形瘦苍白，病食则胸膈痞闷，汗多，手肘汗出尤多，四肢倦怠或麻，晚食若迟，早来必泄。初取其脉，浮软近快，两关脉乃略大。余曰：脾虚不足也。被曰：己服参术膏，胸膈亦觉痞闷，恐病不宜于参芪耶！余曰：膏则粘稠，难以行散故也，改用汤剂，病或愈乎？今用参、芪各6g 白术4.5g 归身2.4g 枳实、厚朴、甘草各1.5g 麦门冬3g 案一 痞病 煎服一帖，上觉胸痞，下觉矢气。彼疑参芪使然。余曰：非也。若参芪使然，只当胸痞，不当矢气。恐由脾胃过虚，莫当枳朴之耗耶？它除枳朴，加陈皮1.8g。再服一帖，顿觉胸痞宽，矢气除，精神爽恺，脉皆软缓不大，亦不快矣。可见脾胃虚者，枳朴俱散，用为佐使，即有参、芪、归、术为之君，尚不能制。然则医之用药，可不慎裁！ 按： 证属脾阳不足的虚病，脉浮软者，阳气不足之象，近快、两关略大，说明患者有气虚之阴火，其病机与东垣所说“热中”相似。前医以甘温补脾之参术膏治之，而痞满未除。汪氏以为药膏粘滞，难以行散，故改用攻补兼施的汤剂，服药后，痞满