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尼莫地平的临床应用 田方1田媛2 (1 ill东省平度市中医医院 山东平度266700； 2山东省平度市 人民医院 山东平度266700) 【中图分类号】R969 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 24-0154-02 【摘要】约30年前，人们首先通过动物实验认识到钙离子拮抗剂(CCB)具有抗 动脉粥样硬化(AS)的作用，且不影响血脂水平，对糖代谢也无不利影响。但是, 钙离子拮抗剂在人类AS临床防治方面是否具有显著疗效仍有争议。所以，该类 药物的临床应用一度受到明显影响。近年来的理论研究和临床实践证明，钙离子 拮抗剂具有强大的抗AS作用而且独立于降压作用之外。其中的尼莫地平因其价 格便宜、副作用轻微而具有良好的临床应用前景。 【关键词】尼莫地平 脑动脉硬化临床应用 1、 治疗脑动脉硬化 李天引纠通过对尼莫地平治疗脑动脉硬化症疗效分析认为，尼莫地平作 为钙离子拮抗剂，能阻断钙离子对神经元和血管的损伤，能持续对抗内皮素I引 起软脑膜动脉收缩，改善脑微循环，降低血液粘稠度，保护神经元，降低卒中发 牛率，且不易引起“脑贫血”现象，值得临床推广应用。贾震雷lsquo;33将尼 莫地平联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样斑块40例的结论认为，尼莫地平具有抗动 脉粥样硬化作用，联合辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块形成疗效确切，且两药 合用比单用辛伐他汀疗效更加明显，而不艮反应无明显增加，值得临床进一步研 究应用。 2、 治疗血管性痴呆 沈健M3应用尼莫地平治疗血管性痴呆的临床研究认为，尼莫地平为二 氢毗噪类钙通道拮抗剂，亲脂性强，易通过血脑屏障，对脑血管有扩张作用，可 改善脑灌注，防止钙超载造成的各种损伤，在脑血管周围更易发挥作用，还可作 用于神经元，特异性地结合于大脑中与学习、记忆有关的功能区，尤其是海马区 和皮质区，使衰退的脑神经元内的钙离子浓度恢复正常，改善脑细胞功能。因此， 尼莫地平对改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和苏醒有一定作用。 3、 治疗脑梗死 裴广忠等lsquo;53应用尼莫地平治疗脑梗死的临床体会是，尼莫地平 脂溶性强，能有效透过血脑屏障，选择性作用于颅内血管，抑制组织神经元坏死， 有效控制Bcl-2和Bax的表达，显著改善患者神经功能缺损症状，达到保护脑 细胞的作用。同时还有逆转血管痉挛，特别是扩张直径lt;70-100um的微小动 脉，降低脑循环阻力，减轻脑水肿，且对灌注不足部位的血流量增加高于正常部 位，不会造成颅内“盗血”现象。 4、 治疗脑血管性眩晕 杨睿瑶应用尼莫地平治疗椎一基底动脉缺血性眩晕的临床对比研 究认为，尼莫地平的药理特性是阻断中枢神经系统内细胞膜的钙通道，有效地调 节细胞内钙的水平，使之保持正常的生理功能，它能降低红细胞脆性及血液粘稠 度，抑制血小板凝集，抗血栓形成，对脑血管的扩张作用尤为明显，可改善脑血 管痉挛缺血，增加脑血流量，是治疗颈动脉硬化性眩晕的首选药物。王静敏 应用尼莫地平治疗老年眩晕60例的对比研究表明，尼莫地平为第2代1型电压 依赖性钙离子拮抗剂，能阻止细胞内钙超载，选择性地扩张脑血管，增加脑血流 量，改善脑循环，对缺氧的脑组织有保护作用，并能降低红细胞脆性，抗血小板 凝集。如果能和银杏叶片、阿司匹林三联用药，则临床效果更为明显。 5、 治疗脑供血不足 罗平随3等人治疗脑供血不足、脑血管痉挛、脑动脉硬化280例的结果 表明，尼莫地平联合二氢麦角霉（益利循）适用于脑血管病的治疗，特别是对脑 供血不足和脑动脉便化，且服用方便，毒性较小，长期服用对重要脏器无明显损 害作用。苏斌儒眇1使用尼莫地平治疗脑动脉供血不足的体会是，尼莫地平属于 钙通道拮抗剂，口服可吸收，它能够有效地调节细胞内钙的水平，使之保持正常 的生埋功能，可与中枢神经的特异性受体相结合，在适宜剂量下选择性地扩张脑 血管，几乎不影响外周血管，能改善脑循环和脑功能，改善神经细胞的功能，增 强记忆，是目前治疗脑血管病较好的药物。 6、 治疗高血压病 刘淑真等分别应用尼莫地平和氨氯地平治疗原发性高血压并脑动脉痉 挛病人各50例，两组完全缓解率和总缓解率比较，均有显著性差异(Plt;0?01), 尼莫地平组疗效更为显著。结论认为，尼莫地平属于二氢毗卩定类钙离子拮抗剂, 能阻滞钙离子释放，使细胞内钙离子浓度保持在一定水平，促使脑动脉血管平滑 肌松弛，有效缓解脑血管痉挛，改善脑供血，并能缓解头痛、头晕等症状，且无 明显副作用，是治疗高血压并脑血管痉挛的理想药物。氨氯地平属于新型二氢毗 卩定类钙离子拮抗剂，半衰期长，降压平稳有效，降压作用优于尼莫地平，但对脑 动脉扩张无选择性是其不足。 7、 其他 王长柏认为，理想的脑血管扩张药一般需要具备以下4个条件：①选择 性地作用于脑血管而不作用于外周血管；②在增加脑血流量的同时不增