讲课消化内镜概述及常见病内镜下治疗.pptVIP

内镜下注射硬化剂 造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。 上消化道良、恶性病变切除 切除方式要根据占位的大小，侵犯的层次 一般情况 来源粘膜层的息肉（无蒂）或早癌 直径＜0.5cm 热活检钳签除 直径＜2.0cm EMR 直径＞2cm ESD 来源于粘膜下或固有肌层 ESD 消化道息肉有必要切除吗？ 胃肠道息肉是高危的癌前疾病，尤其是腺瘤性息肉，具有很高的癌变风险。研究显示，胃息肉患者的患癌风险可比一般人群高出10倍以上，超过80%以上的大肠癌来自息肉癌变，所以我们发现息肉都会建议患者将息肉切除。 病变切除后，局部形成人工溃疡 息肉切除术 第 一 步 第 二 步 第 四 步 第 三 步 胃窦高级别上皮内瘤变 上消化道狭窄的内镜治疗 探条扩张术 气囊、水囊扩张术 食管金属支架置入术 探条扩张（食管狭窄） 沙氏探条 无创安全导丝 扩张前后的食管 扩张前狭窄口 狭窄口扩张后 三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等） 注射及测压装置 气囊或水囊扩张器 球囊扩张（贲门失弛缓） 食道支架：可回收支架 上口边沿有可供回收支架的牵引丝 主要用于良性食管狭窄的临时支撑（如贲门失弛缓） 也用于食管癌术前临时放置，术中取出 食管支架（3） 食 管 癌 支 架 上 口 支 架 中 段 防 反 流 膜 肠内营养的在危重病人中的重要意义 符合生理过程 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收 美国EN与PN的应用比例 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 90年代 70年代 EN PN 10% 90% 2000年 只要有胃肠道功能，首选肠内营养！ 肠内营养适应范围 适应症 1.吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 2.消化道瘘 3. 炎性肠道疾病 4. 急性胰腺炎 5. 纠正和预防手术前后营养不良 * 消化内镜概述及常见病内镜下治疗 襄阳市中医院 内镜室 赵静 消化内镜能做什么检查？ 内镜作为医生的眼、手的延伸已经达到无孔不入的境界，从口腔到肛门都可以通过内镜下直视检查。 食管、胃、十二指肠—胃镜 小肠—胶囊内镜、小肠镜 结直肠—结肠镜 与其他检查比较消化内镜的优势？ 与消化道造影、腹部超声、CT、MR核医学相比，消化内镜具有内镜下直视且可以镜下直接取标本进一步做病理检查的优势。是目前胃肠疾病最彻底的检查方式。 消化内镜能看到什么病？ 消化道（食管、胃、十二指肠、小肠和大肠）的炎症、溃疡、良性和恶性肿瘤。 早癌 及时做消化内镜检查的意义 我国消化道肿瘤发病率高，但早癌发现率较低，仅占2%--10%，其中一个主要原因就是作为诊断金标准的胃肠镜检查普及率低。早癌5年生存率可达到90%，进展期消化道肿瘤5年生存率仅有30%，所以及早做胃肠镜检查，及早发现恶性肿瘤非常有意义。 哪些人需要做消化内镜？ 出现下列消化系统症状：食欲下降、吞咽困难、嗳气、泛酸、烧心、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便、便秘、大便变形、大便带血、大便干结及稀便交替出现、排便困难、消瘦、腹部包块就应及时做消化内镜检查。 消化道肿瘤的高危人群有哪些？ 特别强调：早期胃肠道肿瘤没有明显的症状和体征，容易被忽视，下列高危人群也应做胃肠镜检查。 1.年龄大于40岁，胃肠镜应作为常规体检。 2.家族中有胃肠癌病史的患者。 3.既往有癌前变化（萎缩性胃炎、胃肠息肉、胃肠癌术后）。 4.腹部摸到包块。 消化内镜的分类 分类 胃镜 肠镜 胶囊内镜 小肠镜 超声内镜 作用 1.检查 2.治疗 ①止血 ②扩张 ③占位切除 ④置入营养管 ⑤胆胰疾病治疗 超声内镜（EUS） 属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。 内镜超声探头的种类 超声内镜探头 超声微探头 直接贴近病灶进行超声检查 通过钳道对病灶进行超声检查 超声内镜扫描方式 水囊法 浸泡法 水囊法加浸泡法 接触法 胃肠壁的五层结构： 黏膜层 深部黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层 浆膜层 mucosa (m) mucosal muscle (mm) proper muscle (pm) submucosa (sm) Serosa (s)