非化脓性关节炎 Non Suppurative Arthritis.ppt

查体（Physical Examination） 骶髂关节深压痛 呼吸动度降低 脊柱或髋关节的活动度不同程度减小 典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身 若累及髋关节，呈摇摆步态 实验室检查（Laboratory Examination） 血小板升高、贫血、血沉增快、CRP增高 类风湿因子一般阴性 HLA-B27：辅助作用 X线表现 特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变 以后关节面逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：脊柱“竹节样”改变，骨性强直。 诊断标准（Standard of Diagnosis） 纽约标准 欧洲标准 治疗（Therapy ） 目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能 早期：NSAIDs对症治疗、预防畸形、功能锻炼 晚期：手术（畸形矫正，改善功能） 严重驼背者可行截骨矫形术 髋关节强直时人工全髋置换术 类风湿性关节炎 （Rheumatoid Arthritis） 类风湿性关节炎(RA) 是一种病因尚未明了的以关节病变为主的非特异性炎症，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现，为自身免疫性疾病 病因（ Etiology） 自身免疫学说 感染因素：半数以上病人发病前有链球菌感染 遗传因素：近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍 某些环境因素 滑膜增殖 血管翳形成 炎性细胞聚集 软骨退变 免疫反应 病理(Pathology) 基本病理变化为关节滑膜的慢性炎症 全身性疾病，以关节病变为主 最早的、主要的病变是滑膜炎 滑膜 肌腱 韧带 结缔组织 关节软骨 骨组织 骨性强直 挛缩，影响关节 临床表现(Clinical Manifestation) 女性多见 早期出现乏力、肌肉痛等全身症状，反复发作的对称性的、多发性小关节炎 受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、踝、肩、膝和足趾关节最为多见 关节炎为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵 最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 症状体征（Symptom and Sign） 关节疼痛和压痛 关节肿胀 晨僵 关节摩擦音 多关节受累 关节活动受限和畸形 辅助检查（Accessory Examination ） RF 阳性 （70-80%） 血红蛋白减少 血沉快，CRP增高 血清IgG、IgA、IgM增高 X-ray： 开始关节周围软组织肿胀，骨质疏松， 骨小梁排列消失，关节间隙增宽 然后骨质疏松更加明显，关节间隙变窄 晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直 诊断（Diagnosis） 晨僵至少1小时 ≥6W 3个或3个以上关节肿 ≥6W 腕、掌指关节或近端指间关节肿 ≥6W 对称性关节肿 ≥6W 皮下结节 手、腕X-ray示有骨侵蚀或明确骨质疏松 类风湿因子（RF）阳性（滴度＞1：32） ▲阳性RF只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上的标准 治疗（Therapy ） 目前尚无特殊疗法，以综合治疗为主 非药物治疗：急性期休息、卧床可缓解； 慢性期减轻劳动强度，合理锻炼 药物治疗： NSAIDs（一线） 手术治疗： 防止/延缓病情发展，矫正畸形，恢复 关节功能 ①滑膜切除术 ②关节成形术或全关节置换术 * 非化脓性关节炎（Non Suppurative Arthritis ) 非化脓性关节炎 骨关节炎(Osteoarthritis ) 强直性脊柱炎(Ankylosing?Spondylitis) 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis） 骨关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继 发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。 发病关节 好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。 多见于中老年人，女性多于男性，国内的几组统计，男女比例约为1：