STEMI溶栓治疗专家共识和进展解析.pptVIP

急性ST段抬高心肌梗死 溶栓治疗专家共识和进展;主要内容;;STEMI 治疗目标;R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36;如何实现治疗目标;STEMI 患者治疗现状;VIENNA STEMI登记研究:治疗延误;介入治疗，PPCI的局限;;我国STEMI的年发病率40-50人/10万人口，据此推算，保守估计我国每年有新发STEMI患者50万人； 卫生部介入网上直报系统显示：2019年我国直接PCI的数量不到2.5万；目前尚不清楚这些直接PCI的患者的平均“门－球”时间。 以北京为例，直接PCI患者达到“门－球时间”90分钟之内的仅占19％；意味???81％的患者还没有真正达到指南规定的、能比溶栓更多获益的时间。 即使全国都达到北京地区的急救水平，每年真正从直接PCI获益者不足5000人，占发病人口的1%;CREATE 中国研究;溶栓是否已经过时？;溶栓是否已经过时？;主要内容;;经典的凝血瀑布; 血小板参与启动血栓形成过程;抗拴药物的作用位点;溶栓药物的分类;不同溶栓药物主要特点的比较;主要内容;溶栓治疗开始的时间;溶栓的适应征 ;溶栓的禁忌证;溶栓的禁忌证;溶栓注意事项;溶栓与PCI的选择;溶栓 vs 直接 PCI;应该根据： 患者症状发作的时间、心肌梗死的危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略。;不具备24h急诊PCI治疗条件的医院。 不具备24h急诊PCI治疗条件也不具备迅速转运条件的医院。 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（症状持续≤3h）； 具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊时症状持续大于3小时，但就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差（PCI相关的延误）超过60min或就诊-球囊扩张时间超过90min（新指南的建议为：FMC（首次医疗接触）到球囊扩张的时间）。;总之;主要内容;常规治疗; 4.抗血小板治疗 若无禁忌证，所有STEMI患者均应立即使用阿司匹林，首剂300mg嚼服，维持量100mg/d(75～150mg/d)。如果对阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿司匹林的患者，可以改用氯吡格雷。如果没有明显出血风险，所有患者均应联合氯吡格雷治疗，首剂300mg口服，维持量75mg/d。 5.镇痛及镇静 镇痛剂首选吗啡，常用3mg静脉注射，必要时5一15分钟后重复，总量不宜超过15mg。吗啡能减轻患者的不安和焦虑，并具有扩张容量血管及阻力血管的作用，可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，但存在减慢心率、降低血压、减少心排出量和抑制呼吸的不良反应。如出现呼吸抑制，可每隔3分钟注射纳洛酮0.4mg(最多3次)以拮抗。亦可使用哌替啶，50～100mg皮下或肌内注射。剧烈疼痛无法缓解者可用冬眠疗法，常用哌替啶+异丙嗪，l/3～1/2全量，每4—6小时1次肌注。镇静剂可用地西泮2.5—5mg口服，每日3次，也可以使用阿普唑仑。 ;6.β受体阻断药 如果没有禁忌证，不论是否给予溶栓治疗或进行PCI，均应迅速给予口服β受体阻断药治疗，存在心动过速或高血压者，可静脉给予β受体阻断药。用法和禁忌证参见上节内容。心肌梗死发生后尽早给予β受体阻断药可减小未行溶栓治疗病例的梗死范围和相关并发症的发生率，对已接受溶栓治疗的患者可减少再梗率和致死性室性心动过速发生率。 7 ACEI或ARB 所有STEMI患者如果没有低血压(SBP低于100mmHg，或较基础血压水平下降30mmHg以上)或禁忌证，应在最初24h内开始口服ACEI或ARB，但是在完成再灌注治疗并且血压稳定时使用更理想。前壁心肌梗死、肺淤血或左室射血分数40%的患者获益更大。 ;溶栓的辅助治疗;主要内容;出血并发症;紧急处理预案;重度出血;危及生命部位的出血;主要内容;溶栓疗效评估;溶栓疗效评估;临床用药病例;临床用药病例;临床用药病例;临床用药病例;临床用药病例;临床用药病例;临床用药病例; 谢谢 ！