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如何建立正确的临床思维  一、临床思维的定义 调查研究 对疾病现象 分析综合 思维活动 判断推理 是认识疾病 判断与鉴别 做出决策的逻辑方法。  ◆临床思维——必须在作医学生阶段就要正确培养与建立； ◆临床经验——需日积月累、循序渐进培养，其中大多需要反复更新和吸取教训。 二、正确临床思维的意义 1.是将医学理论（基础医学、临床知识）和临床实践（循证医学）有机结合应用的过程。 2.是临床疾病明确诊断的前提和基础。 3.是治疗决策、预后判断和随访观察不可缺少的逻辑思维过程。 ◆临床思维能力的培养是临床医学教育的核心。 ◆一旦没有培养成正确的临床思维能力，将导致面对实际患者诊治时的主观臆断和盲目诊断，甚至造成误诊等严重后果。 三、临床思维方式与过程 1.横向思维（症状学） 临床诊断过程犹如警察破案，横向思维就是“确定犯罪嫌疑人”的过程。 病人主诉或症状（线索），医师接诊后首先就是依据已掌握临床知识确定哪些疾病是“犯罪嫌疑人”。 血尿 血尿 血尿 外伤 前列腺肥大 肿瘤 结石 感染 ◆良好的横向思维能力是医师做出正确诊断的前提。（正确性） ◆对症状进行鉴别诊断的能力越强，形成的诊断预判就越多，“真正的罪犯”漏网的几率才最低。（全面性） 2.纵向思维（疾病学） 排查嫌疑人并找到“真正罪犯”则需要纵向思维。 通过症状学形成诊断预判后，医师就要进一步经过问诊、体格检查、各种实验室检查对各种可能的诊断预判进行逐一验证。 ◆预判的每一疾病的自然进展（发生发展、临床表现、诊断治疗）与患者进行对应验证。 ◆寻找支持点和不支持点，排除可能性小的预判，留下可能性大的预判（嫌疑最大的“候选罪犯”），进而形成初步诊断。 ◆扎实的基础医学和临床医学理论知识是进行临床思维的基础。 ◆具有良好基础医学功底并能够结合实际灵活应用的医师。 才能分析和解释疾病的临床表现，排除干扰选项，找到真正的“罪犯”疾病并作出诊断。 血尿 血尿 血尿 泌尿系病变 邻近器官病变 全身性病变 3.多向思维 它们包括的疾病种类繁多，有作案可能的“嫌疑人”众多，不可能对其逐一进行验证，不仅需要较多的时间，有时甚至会延误疾病的治疗。