CKDMBD治疗共识与指南剖析.pptVIP

 CKD-MBD治疗共识与指南 背景关于CKD-MBD 自2019年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” ，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。 卜磊, et al., Chin J Nephrol, January 2019, Vol. 26, No. 1. Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), S3-S8. 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。 PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2019, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2019; 12(6):514-525. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2019; 52:519-530. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49. PTH的合成和分泌增强 SHPT的发病机制1,4 SHPT在CKD患者中大量存在 A Levin et al., Kidney International 2019; 71: 31-38. WH H?rl. Nephrol Dial Transplant 2019; 19(Suppl 5): v2-v8. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindArticles. 26 Apr, 2019. CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1 钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml 患者比例（%） GFR水平（ml/min /1.73m2） CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。 SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。 SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。 关于CKD-MBD患者治疗的国内外指南 《活性维生素D的合理应用》专家协作组 | 中国 2 活性维生素D在CKD SHPT中合理应用的专家共识 K/DOQI | 美国 1 慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南 JSDT | 日本 3 对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南 KDIGO | 国际性 4 CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南 2019 2019 2019 2009 4份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范， 并就如何使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了建议。 K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October), 2019. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2019, Vol 21, No. 11. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2019; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International (2009) 76 (Suppl 113) K/DOQI：美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议；JSDT：日本透析治疗协会； KDIGO：改善全球肾脏病预后组织。 PTH、钙、磷监测各指南间的比较 iPTH 3期 每12个月1次 6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月 — 视基线水平和CKD进展情况而定 4期 每3个月1次 — 每6-12个月1次 5期或透析 每3个月1次 3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月 通常1次/3个月 每3-6个月1次 Ca 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次 P 3期 每12个月1次 3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月 — 每6-12个月1次 4期 每3个月1次 — 每3-6个月1次 5期或透析 每月1次 1月内 1次/2周； 1月后 1次/月 至少1-2次/月 每1-3个月1次