医院感染暴发报告及处置程序[1].docxVIP

医院感染暴 发报 告制度及控制程序 为规范医院感染暴 发报告的管理，提高医院感染暴 发应急处理能力，提高医疗质量，确保 医疗安全，根据 卫生部《 医院感染暴 发报告及处置管理规范》，特制定本程序。 一、医院感染暴 发的定义 医院感染暴 发：指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发 生 3 例以上同种同源感染病例的 现象。 疑似医院感染暴 发：指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例； 或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途 径的感染病例 现象。 二、处理流程 短时间内发 生 3 例以上同 种同源感染病例 及时报 告 医院感染管理科 组织 院感管理小 组 流行病 学调查 确认医院感染暴 发 隔离病人加强消毒 并查找感染原因 汇报 分管院 长 制定控制措施 并实施  按《 医院感染暴 发报 告及 处置管理 规范》 要求 进行上 报 写出调查报 告、制定防范措施 三、报告 1、口头报告：临床科室发现 3 例及以上 医院感染病例 时，立即报告感染管理科。 （1）感染管理科 调查有医院感染 5 例以上疑似病例或 3 例以上确 诊病例时，应及时报告主管院 长，并通报相关部门。 （2）经调查证实 出现医院感染暴 发时，医院应于 12 小时内报告县卫生局 , 并同时向县疾病预防控制中心 报告；若发生 10 例以上的或特殊病原体或可能造成重大影响的医院感染应 2 小时内报告县级卫生行政部门及疾病防控中心 。 2、书面报告: 经核查确诊后感染管理科及 时向医院感染管理委 员会及相关部门递交书面报告。 报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴 发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人 数、主要临床表现、医院感染暴 发的可能原因、 医院感染病例处置情况及控制措施、事件的 发展趋势、下一步工作 计划等。 四、应急处置 1、隔离诊治病人 （1）将院内感染病人及疑似病人分室 诊治, 与其它普通病人 进行隔离 ; （2）将传染病人及 时转送隔离病房 进行正规的治疗和护理; （3）必要时对易感病人 实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人 ; （4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。 2、环境处理 院感人员现场指导，做好消毒隔离、 个人防护及医疗垃圾处理工作。 3、流行病 学调查 （1）对所有院感暴 发病例进行查看、了解病史、核 查实验 室检验结果，开展相应的流行病 学调查。 （2）进行核实会诊 , 确认是否为真正的院感暴 发或流行的存在。 （3）采取相 应控制措施 并及时完成调查报告。 五、制定控制措施 （1）根据初步 调查结果，采取 应急措施，及 时控制医院感染。 临床科室必须及时查找原因， 协助调查和执行控制措施。 （2）医院感染管理科 组织医院感染管理小 组及时进行流行病 学调查处 理。（3）分管院 长接到报告，应及时组织 相关部门协助医院感染管理小 组开展 流行病学调查与 控制工作， 并从人力、物力和 财力方面予以保 证。 （4）积极做好诊治控制工作。 （5）根据感染暴 发或流行的 调查和控制情 况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。 （6）确诊为传染病的医院感染，按《 传染病防治法》的有 关规定进行管理。