伤寒论讲稿解析.pptVIP

一、伤寒论导读;;;;;;;;;;;;;;; 《伤寒论》外感 疾病治疗规律探讨 ; 《难经.五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。; 程郊倩：“太阳在六经为纲，统皮肤而主表，凡外邪之来，必先犯之，悍御在我，纵有感邪，终不能越我疆而侵彼界。” 说明太阳为主护卫肌表，抗御外邪的一种生理功能。; 太阳病?《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。可见太阳病就是指外感疾病。病变中心主要在肺卫。; 李时珍《本草纲目》：“……风寒之邪皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气，其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气怫郁……是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。” 。; 1、中风 2条：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名曰中风”。 太阳中风的症状：有发热、恶风、汗出、脉象浮缓。 而12条又对发热、恶风的特点和病机进行了具体的描述：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。 ; 2、伤寒 3条：“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。 35条：“太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。” 以上两条描述了太阳伤寒的特征有发热，恶寒、无汗、体痛。 中风和伤寒都是外感表证中最常见、最基本的证型，但二者之间又有一定的区别。 尤在泾云：“唯骨痛，脉紧，无汗为麻黄汤的证，其余太阳中风亦得有之。” ; 3、温病 6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。 ;二、外感疾病的治疗原则 ; 1、风邪束表者，宜辛温解表。 辛温解表法适用于邪在皮毛肌表而未入里阶段，多属外感初起，通过发汗使邪从外解则病可愈。 如：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”（5１）。 “太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”（42）。 ; 2、表里同病者，宜分先后缓急。 表证与里证同时出现，当根据表里证的缓急来决定治疗的先后。 大致可分为先表后里。先里后表、表里同治等三种情况。 ; 3、解表发汗，重在适度 发汗以“遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”（12）。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若应发汗而失汗或汗出不透，则邪气不能尽除，若发汗太过，则生变证。 ; 三、外感疾病的治疗方法 ; 外感疾病以辛温解表的汗法为其治疗大法。汗法，顾名思义，是指应用具有发汗解表作用的方药以开泄腠理，驱邪外出的一种方法，也是中医治疗疾病的重要方法之一。;《素问·生气通天论》 “体若燔炭，汗出而散” 《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之” 《素问?玉机真脏论》曰：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。” ; 仲景《伤寒论》论及汗法的条文达１50条，约占全书的五分之二，对汗法的应用原则、分类、适应证、禁忌证以及误汗变证等进行了较为系统地论述。将《内经》的理论用于临床实践，为汗法的应用及发展奠定了坚实的基础。 ; 由于体质不同，病邪性质有异，感邪轻重有别，汗法的具体运用大致可分为三个方面： ;1、发汗解表 发汗解表是运用辛温发散解表的方药通过发汗以解散表邪的方法。适用于邪盛而正不虚的伤寒表实证。 ; 麻黄汤证： “太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”（35） 证属寒邪外束体表，卫气失宣，营阴凝滞，以麻黄开表发汗，配辛温之桂枝增强其发汗作用，杏仁利肺平喘，甘草调和诸药，共为发汗散寒之剂，以祛在表之实邪。;大青龙汤证： “太阳中风，脉浮紧，恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤主之。”（38）。本证见不汗出而烦燥，亦属邪盛正气不虚，当用麻、桂重剂急发其汗而祛邪外出。 ; 桂枝麻黄各半汤证： 适用于邪郁肌表，腠理闭塞之轻证。故合桂麻二方而减量，既可小发其汗以祛邪，又无伤正之弊。 ;桂枝二麻黄一汤： “服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”（25）。 ;2、解肌祛风 “太阳