颞骨疾病(道才).pptVIP

颞骨疾病 外耳道疾病 外耳道疖： 外耳道疖是外耳道皮肤急性局限性化脓性病变，通常发生在外耳道软骨部。 弥漫性外耳道炎：弥漫性外耳道炎，是外耳道皮肤的广泛性炎症，在暑期发病率常显著增加。可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性弥漫性外耳道炎。 中耳炎性疾病 中耳炎即中耳粘膜的炎症，其分类方法很多，按起病缓急和临床特点，分为急性和慢性中耳炎；按病原体分为非化脓性和化脓性中耳炎两种;按病理类型分为分泌性和化脓性中耳炎两种。 临床分型 急性中耳炎 1、急性非化脓性中耳炎 2、急性化脓性中耳炎 3、急性坏死性中耳炎 4、急性乳突炎 慢性中耳炎 1、慢性非化脓性中耳炎 2、慢性化脓性中耳炎（含乳突炎） 胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤) 1、后天原发性胆脂瘤 2、后天继发性胆脂瘤 中耳炎后遗症 1、鼓膜穿孔 2、粘连性中耳炎 3、鼓室硬化 影像分型 急性中耳乳突炎：包括急性分泌性和急性化脓性中耳乳突炎。 慢性中耳乳突炎：包括慢性分泌性和慢性化脓性中耳乳突炎，慢性化脓性中耳乳突炎分为三型 1、单纯型 2、骨疡型也称坏死型或肉芽型 3、胆脂瘤型 胆脂瘤：先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂瘤、后天继发性胆脂瘤。 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致，时间超过 3个月。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，是成年人传导性聋最常见的原因，也是小儿常见的致聋原因之一。病因尚未完全明确。目前认为主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应。若治疗不当，最终可造成中耳粘连、听力下降，在儿童还可影响语言发育。 CT表现：急性表现为中耳鼓室及乳突内粘膜增厚、积液，慢性期可出现鼓室内斑块状或条索状软组织影，均不伴有听小骨及鼓室壁的骨质破坏。 急性化脓性中耳炎 主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一 。 一般分为以下四期 ：早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。?中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈。 晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。 CT表现：早期CT表现为中耳乳突粘膜增厚，鼓室、乳突腔积液，晚期见乳突气房骨性间隔破坏、局部脓肿形成，CT扫描尚可发现颅内外并发症。 慢性化脓性中耳炎 单纯性:?病变限于鼓室呈现粘膜充血水肿或肥厚，故又称粘膜性。常呈间断性耳流浓，一般无臭味，鼓膜穿孔在紧张部，呈中央性穿孔，大小不一，多呈肾形、椭圆形或圆形；听力下降，呈传导性，一般程度不严重 。 CT表现：鼓室乳突内粘膜增厚、积液，无明显骨质破坏。 骨疡型：?病变侵及鼓室骨壁或听小骨，可见骨疡，常有肉芽组织增生，为持续性耳流浓，有臭味，检查见鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，甚者紧张部鼓膜几乎完全损毁。 CT表现： 鼓室、乳突窦内肉芽肿形成。CT表现为条索状、片网状及团块状软组织灶，不随体怔改变形态、位置，相邻骨壁边缘模糊，骨破坏局限轻微，听小骨也可受累。 胆脂瘤型：?非真性肿瘤，仍为脱落上皮堆积而成，其外层为复层鳞状上皮的囊所包裹，逐渐增大，压迫浸蚀周围骨质，形成腔洞，因在上皮堆积团块中含有胆固醇，故称为胆脂瘤。后天原发性胆脂瘤可无耳内流脓史，继发性者患耳长期持续流脓，脓量多少不等，脓液有特殊恶臭。鼓膜多在松弛部边缘或紧张部后上边缘穿孔。经穿孔可见灰白色鳞片状或腐乳状物质，有特异臭味。患者听力有不同程度的减退，早期为传导性耳聋，晚期为混合性耳聋。有时有耳鸣及眩晕感。胆脂瘤会严重破坏骨质，导致颅内、外并发症而危及生命 。形成的原因主要有三种学说，袋状内陷学说、上皮移行学说、中耳粘膜化生学说。 CT表现：中耳腔内软组织肿块，密度均匀，合并感染也可弥漫生长，周围骨质增生硬化，早期可无硬化。听小骨破坏，盾板骨质破坏，鼓室天盖、半规管骨质破坏，乳突窦入口及乳突窦受侵扩大，骨质破坏、增生硬化。 粘连性中耳炎与鼓室硬化的鉴别 鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久,导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者,称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者,称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后,在HRCT上可明确的诊断,而在出现钙化或