阿片类药物的合理使用章杰.pptVIP

章杰 教授;QA：;浙江省肿瘤医院 章杰;阿片类药物的合理使用;阿片类药物的合理使用;阿片类药物的合理使用;取决于疼痛的评估;2019年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 其中1.304人 不能工作 529人由于疼痛患有抑郁症 459人说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡;中国癌症现状;约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度到重度疼痛的发生率是56%，其中69%的患者报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超过80%的中度到重度癌痛患者接受了???恰当的治疗。 最影响患者生活质量的症状之一 世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题 ;;20年全球吗啡的变化趋势;中国医用吗啡消耗量的发展;中国医用吗啡人均消耗量不足;止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因;剂量个体化——WHO三阶梯止痛原则之一;剂量个体化—是实现癌痛治疗目标的重要保障;;;;; 阿片与受体的结合效应; 药 物;  奥施康定 独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放;奥施康定? (盐酸羟考酮控释片)缓解中至重度慢性癌性疼痛上市后临床研究的重要启示 2019年1824例临床研究报告; 奥施康定 是治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的理想选择; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）; Pan H et al. Clin Drug Invest 2019;27(4):259–267.; 13%的病人需要80mg/日及以上剂量;June 2019;*Wasaburo K,Japanese J of Clinical Oncology，2019,34（10）：608-614. Sia A et al. Anesthesiology 2019.; 麻醉性镇痛药加量的顾虑？;为什么要推荐口服首选？; 口 服 给 药;; 癌痛规范化治疗注意事项;2000年到2019年，美国的毒品控制中心收到了250,000个电话，都是关于对乙酰氨基酚中毒的事件 2019年，780,324例药物相关中毒事件发生在19岁以下的未成年人中 其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的 ; ;为什么避免首选芬太尼贴剂？;;为什么不提倡使用哌替啶？;为什么不推荐长期使用即释吗啡？; 三阶梯镇痛的注意点？;弱阿片类药物;Lancet Oncol. 2019;13:e58-68. ; 三阶梯镇痛的原则;为什么奥施康定被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？;如何正确的滴定？;评估、滴定、再评估;药物剂量滴定的方法;口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应;利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是： 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的5~15mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及;起始剂量的选择：;阿片滴定策略（EAPC/ESMO /SIGN??;滴定效果;If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.;*; 剂量滴定需熟练掌握的数据（二）; 剂量滴定需熟练掌握的数据（三）;; 原则：有效不更药; 奥施康定符合癌痛治疗目标;奥施康定具有理想的阿片类止痛药物的特征：; 奥施康定——全球销量第一的镇痛药物; 奥施康定的肝肾功能影响小;规范应用奥施康定? ，大剂量安全无