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全国农村部分计划生育家庭奖励扶助对象 申 报 表(表一) 申报人 申报人 一寸 照 片 ___________省(区、市)_____________地(市、州) ___________县(市、区)____________乡(镇、街道) ___________村(居)委会_____________村(居)小组 项目 姓名 性别 出生年月 公民身份号码 户口性质 婚姻 状况 婚姻变 动年月 本人信息 　 　 　 　 　 　 ____年___月 配偶信息 　 　 　 　 夫妇曾经生 育子女数 男孩_____ 女孩_____ 夫妇现有存活子 女数(含收养等) 男孩____女孩_____ 夫妇曾经生 育子女情况 编号 姓名 出生年月 死亡年月 是否亲生 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 有无违反计 划生育情况 　 家庭地址(门牌号) 　 联系电话 　 奖励扶助专项资金委托发放单位 　 代理发放单 位联系电话 　 奖励扶助专项资金个人账户建立日期 ______年____月____日 村（居）委会审议 意见 　 年 月 日(签章) 乡（镇、街道）初审意见 　 年 月 日(签章) 县级人口计生机构审核意见 　 年 月 日(签章) 备注 　 填报人：___________ 填报时间：______年____月____日 ??? 河北省农村部分计划生育家庭奖励扶助人员 申 请 表（表二） ? 申请人 姓 名 性别 出生时间 婚姻状况 家庭住址 ? ? ? ? ? 婚姻史 ? ? 生育史 ? ? 配 偶 姓 名 性别 出生时间 婚姻状况 家庭住址 ? ? ? ? ? 婚姻史 ? ? 生育史 ? ? 申 请 理 由 ? ? ? 申请人： 年 月 日 说明：1、此表由申请人填写；2、“家庭地址”一栏填写乡、村名称，有门牌号的，一并填写；3、前夫前妻的婚姻、生育史和收养子女情况应详细说明。 河北省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象 调查座谈材料记录表（表三） 市 县（市、区） 乡（镇） 村（居）委会 时 间： 地 点： 调查对象： 记录人： 参加座谈人员： 重点座谈了解对奖励扶助政策的知晓情况（什么人可以享受奖励扶助、每人每月可领到多少钱、上级举报电话号码）；本村初审的奖励扶助对象是否符合政策规定；有无遗漏的奖励扶助对象等。 ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 座谈人员签名： 调查人员签名： 河北省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象 见 面 调 查 表（表四） 市 县（市、区） 乡（镇、街道） 村 组 本人信息： 对象 姓 名 性别 出生年月 日 户口 性质 曾生育子女数 现存活子女数 说明 本人 ? ? ? ? ? ? ? 配偶 ? ? ? ? ? ? ? 调查记录： 我们是计划生育工作人员，今天找你调查有关情况，请实事求是地讲，否则要负法律责任和经济责任。 请问您的姓名？哪年哪月出生？您爱人的姓名？哪年哪月出生？ ? 请问您的户口性质，属哪个派出所管辖？ 请您说说自己的婚姻情况和生育情况。 ? 您自己认为您是否符合计划生育奖励扶助政策？您爱人是否也符合？ 本人签字 ? ? ? 年 月 日 调查结论 ? ? 调查人： 年 月 日 计划生育家庭特别扶助对象申报表 申报人 一寸照片 省（区、市） 地（市、州） 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）委会 村（居）小组 项目 姓名 公民身份号码 性别 出生年月 户口性质 婚姻状况 本人信息 配偶信息 夫妇曾经生育子女数 男孩 女孩 夫妇现有存活子 女数（含收养） 男孩 女孩 是否领取独生子女证 夫妇曾经 生育子女 情况 姓名 性别 出生年月 是否亲生 存活状况 死/残年月 死亡确认单位 夫妇收养 子女情况 姓名 性别 出生年月 收养年月 存活状况 死/残年月 死亡确认单位 残疾证号码 残疾类型 残疾等级 家庭地址 联系电话 村（居）委会 评议意见 年 月