性传播性疾病（STD）概述.pptVIP

第五节 性传播性疾病 （STD） 淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病 ;一、淋 病（gonorrhea） 淋球菌感染引起的急性化脓性炎 最常见的性病 主要累及泌尿生殖系统 多发生于15-30岁 人类是淋球菌的唯一宿主;二、尖锐湿疣 （Condyloma Acuminatum） 由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病，主要由性接触传染，又称性病疣。多见于20-40岁。 居性病中第二位。 ;病原体： 人乳头瘤病毒（HPV）6型及11型 属乳多空病毒科，双股DNA病毒。 人类是其唯一自然宿主。 传染源： 患者及无症状带菌者。 ;;;镜下： 1. 上皮增生呈乳头状 2. 鳞状上皮呈不全角化或角化过度 3. 棘细胞增生、上皮脚下延 棘细胞层中、上部可见凹空细胞 4. 真皮血管扩张、大量慢性炎细胞浸润 ;;;;三、梅毒 (Syphilis) 梅毒螺旋体感染引起的慢性传染病 特点：病程的长期性和隐匿性 病原体侵犯多器官性 临床表现多样性;病原体： 梅毒螺旋体（苍白螺旋体） 体外生存能力低。镀银染色呈棕褐色 青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感 传播途径: 先天性梅毒：母婴垂直传播 后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性 ;潜伏期： 10-90天,通常3W左右 发病机制： 梅毒螺旋体 →→粘多糖、唾液酸→阻止补体激活、干扰杀菌 →→PGE2→→MC活性↓ →→透明质酸酶→→扩散、闭塞性动脉内膜炎 →→Ⅳ型超敏反应→→树胶样肿 →→体液免疫(6W) →→浆细胞浸润→→梅毒血清 反应(＋)－诊断 ;隐性梅毒： 病原体终身潜伏-- 血清反应阳性而无病变和临床症状 二、三期梅毒-- 局部病变消失而血清反应阳性者 ;基本病变: ①闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 闭塞性动脉内膜炎： 小动脉内皮细胞、纤维细胞↑ →→管壁增厚、官腔狭窄闭塞 血管周围炎： 恒定浆细胞浸润 ;②树胶样肿（梅毒瘤）：梅毒特征性病变 --灰白色、大小不一结节  镜下似结核结节（凝固性坏死＋上皮样细胞＋Langhans巨细胞＋浆细胞、淋巴细胞) →→纤维化→→??痕收缩→→器官变形最常见于皮肤、粘膜、肝、骨、睾丸仅见于第三期梅毒 ;;;;（一）后天性梅毒 可分为三期 第一、二期称早期梅毒，传染性强。 第三期称晚期梅毒，传染性小，常 累及内脏，又称内脏梅毒。 ;1.第一期梅毒： 病原体侵入人体后3W左右，在侵入局部形成下疳（chancre)。 部位： 阴茎冠状沟、龟头和阴囊，外阴、阴唇、宫颈等。 ;病变： 肉眼： 常单个，直径1-2cm，表面可糜烂或形 成溃疡，基底洁净，边缘隆起，基质硬， 又称硬性下疳。 1周后局部淋巴结肿大。 镜下： 为溃疡底部闭塞性血管内膜炎血管周围炎， 伴淋巴细胞、浆细胞浸润。;结局： 及时治疗→→痊愈 不治疗→→免疫反应→→ 2-6W多“自愈” --- 临床为无症 状潜伏状态---病菌仍继续繁殖 ;;;2. 第二期梅毒： 感染后8-10周左右 潜伏体内病菌大量繁殖入血 →→梅毒疹 ;病变： 全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。 表现：口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。 阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦 斑块――扁平湿疣。 镜下：闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、 浆细胞浸润。 全身LN肿大。 病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。 治疗可阻止其发展。 ;;;;;3. 第三期梅毒 常发生于感染后4-5年以上，可累及任何器官和组织。 最常累及心血管（80- 85%），其次为CNS（5-10%）。 病变以树胶样肿（gumma）和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍。 ;①心血管梅毒：潜伏期15-20年才发生 病理损害，40-55岁之 间发病。 梅毒性主动脉炎→→主动脉瘤 病变累及主动脉瓣→→主动脉瓣关