AHA心肺复苏终稿.ppt

13 复苏后血流动力学目标 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg，平均动脉压低于65mmHg） 14 对于因局部麻醉剂中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂，对于因其他形式的药物中毒导致标准复苏措施失败的患者，可以给予脂肪乳剂。 心肺复苏流程 心肺复苏抢救药物 1.肾上腺素：首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。递增剂量法不能提高患者存活率，与肾上腺素相比，其他血管活性药（去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）不能提高存活率。 有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压，剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。 2.胺碘酮：是作用于心肌细胞膜的抗心律失常药物，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF/无脉性VT患者，初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随后电除颤1次，如未转复，10～15分钟后再次 150 mg，如需要可重复 6～8次。随后的 6小时1 mg/min，18小时0.5 mg/min维持，24小时总量不超过 2.0～2.2 g。 3.利多卡因：是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或使用禁忌时应用利多卡因抢救心搏骤停，可考虑静脉注射利多卡因100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。 4.硫酸镁：镁缺乏时补充镁剂是有益的，但心搏骤停时常规使用镁剂的价值没有得到肯定。使用的指征：对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可重复。 5.阿托品：2010年AHA指南指出目前没有前瞻性对照临床研究验证阿托品用于心室停搏型或缓慢心率的PEA（无脉性心电活动）型心脏停搏的效果；较低水平的临床研究提供的证据显示，PEA/心室停搏期间常规使用常规剂量阿托品不太可能有治疗益处。不再建议在治疗无脉性心电活动、心搏停止时常规使用阿托品 6.碳酸氢钠：心搏骤停后可出现混合性酸中毒，既有呼吸性因素，又有代谢性因素。恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，争取迅速恢复自主循环，同时进行恰当的人工通气。仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR（尤其院外停跳）期间，或自主循环恢复后阶段，均不建议常规应用碳酸氢钠！！！ 有以下情况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。（美国心脏协会心肺复苏指南指出不建议常规使用碳酸氢钠） 临床判断不良神经系统预后 心脏骤停后72小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停后最初72小时内出现肌阵挛状态（不同于单独的肌肉抽动） 心脏骤停或恢复体温24至72小时后，无N20体感觉诱发电位皮质波 心脏骤停2小时后，脑部CT示灰质-白质比显著减少 心脏骤停后2-6天脑MRI出现广泛的弥散加权受限 心脏骤停后72小时EEG对外部刺激持续无反应 恢复体温后EEG持续爆发抑制或难治性癫痫持续状态 无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静药或神经肌肉阻滞剂及其他临床因素也需认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测试结果或相应解读。 心肺复苏8问 三、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心脏骤停复苏失败吗？ 目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为 2.4％。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复相比，住院存活率的临床意义要明显低很多 四、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复苏时，血钾高于什么水平可认为 心肺复是徒劳的？ 当血钾高于 12mmol/L 时，应考虑终止心肺复苏 五、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时， 要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗? 治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量的CPR和减轻主动脉下腔静脉压力，如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。 行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病 例的系列报告中，20 个