《国基本药物处方集》与临床实际应用操作指南.ppt

《国 家 基 本 药 物 处 方 集》与临床应用指南 案例分析1---- 肺部感染抗菌药物的合理使用 基本情况：患者男59岁，发热1周（37.5~38.5℃），左胸痛，因肺炎收住院，既往有糖尿病、高血压。11月7日，WBC11.2×109/L，中性粒细胞比率87.7%，血沉88mm/h，血糖20.39mmol/L ，影像学显示中心型肺癌伴左肺阻塞性肺病，肺脓疡。 用药情况：11月6~7日头孢呋辛纳1.5g，tid，iv，gtt；阿奇霉素0.5g，qd， iv，gtt 。 11月8~9日头孢吡肟2g，bid， iv，gtt；氟罗沙星0.4g，qd， iv，gtt。11月9日克林霉素0.6g，bid， iv，gtt。 原因分析 患者用药没有细菌学支持，用药时间不够，频繁换药，治疗效果差。 提示 应尽早确定病原菌及药敏试验，为合理选用抗菌药提供参考。 联合用药需要有明确的指征（不明原因的严重感染或单一抗菌药物不能有效控制的重症感染；混合感染 ；延缓/减少耐药性产生 减少不良反应） 案例分析------2 基本情况与过程 患儿4岁，出现流涕、咳嗽、体温38.8℃，家长给服用阿莫西林干糖浆、盐酸吗啉胍片及小儿速效感冒冲剂两天，未见好转，来医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方：复方氨基比林注射液1ml，肌内注射以退热。0.9%氯化钠注射液100ml+头孢拉定粉针3g，5%葡萄糖注射液100ml+鱼腥草注射液20ml，0.9%氯化钠注射液100ml+氨苄西林钠分针2g，iv、gtt，以及其他对症治疗。抗菌治疗12天后，患儿出现腹泻，水样便中可见膜状物。住院后做血常规、便常规加细菌培养，最终诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并假膜性肠炎。 原因分析 该患儿初服盐酸吗啉胍症状未见明显好转，医生遂考虑为细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜性肠炎。 提示 上呼吸道感染（如感冒）可为病毒感染、细菌感染或二者混合感染，但多为病毒感染，不应使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不能因此就认为合并细菌感染。 案例分析------（3） 基本情况与过程 57岁女性患者，肺部感染。处方： 0.9%氯化钠注射液250ml+克林霉素0.9g，q.d,iv.gtt，4天，同时口服阿奇霉素0.5g，q.d。 原因分析 克林霉素与阿齐霉素分别属于林可霉素、大环内酯类抗菌药物，作用机制均为作用于细菌核糖体的50s亚基，阻碍细菌蛋白质合成，二者对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌和流感杆菌、肺炎支原体有作用。克林霉素对核糖体的亲和力较强，与阿奇霉素同时竞争相同的靶位，产生拮抗作用，一般不主张联合应用。 提示 克林霉素与阿奇霉素均属抑菌剂，作用于微生物的生长期，要求在体液中保持一定的有效浓度。所以，必须按照规定的时间用药，如漏服或少服可导致血药浓度下降、影响疗效。 联合应用抗感染药物需要有明确的指征，不必要的联合用药会使ADR增多，也浪费卫生资源。 以往的理论，杀菌剂和抑菌剂不能同时使用，但循证医学研究表明，大环内酯类和β-内酰胺类联合应用可以提高肺部感染的疗效。 案例分析------（4） 基本情况与过程 男性患者，79岁。患急性胆囊炎，医生处方： 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢他啶4g，bid,iv.gtt，同时对症治疗。 原因分析 头孢他啶说明书中用量，对肾功能正常者，大多数感染，每8h给药1g或每12h给药2g。重度感染可用到2g tid。老年人的日剂量不应超过3g。肾功能不全者要根据肌酐清除率调整用药剂量。显然，给患者超剂量用药。很可能出现脑病、抽搐和昏迷等神经系统的副作用。 提示 老年人（65岁以上）用药应注意，更易引起药物不良反应。临床研究表明，ADR的发生大多数属于药动学方面的原因，只有少数药物属于药效学的原因。因此，需了解老年人的药效学特点（吸收、分布、代谢、排协），合理用药，对高龄老人，应特别注意剂量、ADR、药物相互作用，详细阅读药品说明书。 药品说明书中规定的剂量是法定剂量，超剂量使用导致不良事件发生，医院和当事人将承担相应的责任。 案例分析-----（5）配伍禁忌用药 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后患者突感呼吸困难，心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。 分析 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家药品