《难经》腹诊理论与相应经方临床实际应用.pptVIP

《难经》腹诊理论与相应经方的临床应用 刘保和 这里附带说明，少阴阳衰之四逆与本条少阴气机不利的四逆在症状上有何区别？笔者认为，其区别并不在于所谓阳衰四逆之严重，甚至手冷过肘、足冷过膝，而少阴气机不利仅仅指头寒；其区别在于阳衰者只要阳气不回复，就一直四逆，而气机不利者，却时逆时不逆。此以肝为风脏，其性变动不居，故疏泄太过的状况亦时轻时重也。 谢谢！ ④尤某，女，21岁。本校中医学院2003级学生。2004年3月22日初诊。患者近三年来常发口腔溃疡。近二天下门齿齿龈红肿并有破溃、疼痛。近二月来每饮水后即迅速排尿而频，且尿后更渴，再饮再尿，饮不解渴。脐上水分穴压痛甚，脉沉涩，舌暗红苔薄润。予化瘀灵3剂，每日一剂，水煎服。 二诊：3月25日。服上方后口腔溃疡已愈，但口渴欲饮，饮后即尿，尿后更渴，饮不解渴之症依然。此乃太阳蓄水证，仿刘渡舟教授苓桂茜红汤法，以五苓散（桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻各10克）加茜草、红花各10克。7剂，每日一剂，水煎服。 三诊：4月1日。患者来诉，上述饮水即尿，饮不解渴之症已除，且口腔溃疡亦一直未发。 二、旋复花汤病案举例 按：1978年，刘渡舟教授为笔者所在的北京中医学院首届研究生班讲授《伤寒论》，特别着重论述了苓桂术甘汤证及其所代表的水气上冲证，并传授宝贵的临床经验。其中即谈到，凡苓桂术甘汤证患者如兼有血压高可加牛膝、茜草、红花。后来，又在其著作中拟定一首“苓桂茜红汤”，由茯苓、桂枝、茜草、红花组成，治“水心病”因血脉瘀滞，胸痛牵及后背者。笔者在临床中多次重复使用本方，发现对胃脘部拍击有振水音，并伴脐上水分穴压痛者，不论出现何种症状，均有明显效果。本例患者具有明显的水蓄下焦的五苓散证特点，却无水蓄中焦的苓桂术甘汤证，但因仍有脐上水分穴压痛之瘀血主症，故予五苓散加茜草、红花而取效。 二、旋复花汤病案举例 《金匮要略》在《妇人妊娠病脉证并治》中曰：“妇人怀妊，腹中xiu痛，当归芍药散主之”；在《妇人杂病脉证并治》中曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方由当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎半斤组成，共杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 徐忠可认为：“xiu痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛、血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣，故以归芍养血，苓术扶脾，泽泻泻其有余之蓄水，芎畅其欲遂之血气。” 三、当归芍药散 据笔者临床体会，本证不论男女均可出现。就妇人妊娠而言，亦与孕妇在怀妊前的体质有关。此类患者大多在平时即当脐压痛，但并不自觉。由于脾虚而血瘀、湿阻，患者每于行经时虽瘀血得下，但脾虚尤甚，故多见经行腹泻一症。湿阻亦与阳气不运、不通有关，故患者平时即觉脐腹间喜暖而畏寒，经期尤甚。 总之，笔者运用本方并非仅限于怀妊之妇女，而是广泛用于男、妇具脾虚、血虚、湿阻、血瘀证候者。其主症即为脐中压痛。育龄期妇女，并可兼见经行脐腹喜暖畏冷及经行腹泻。均不以是否腹痛为辨证要点。换句话说，只要具有上述主症，不论男女，亦不论患者是否自觉腹痛，皆可用之。 三、当归芍药散 ①刘某，女，28岁，住石家庄市高柱小区，2009年4月15日初诊 患者已婚3年。2006年怀孕一次，用药物使其流产。此后一年来又服紧急避孕药两次。后即渐致月经不调，月经由40～50天1次渐至2～3月一次。近一年半以来，更致闭经，必用西药黄体酮才能来月经。而且两年以来，虽未避孕亦未受孕。末次月经在4月11日，由服用黄体酮而至，今已净。省级某医院诊其为“子宫内膜薄”，并且“不排卵”。以往经行时大便偏稀，纳、眠尚可，只觉腰酸腿软，站久腰痛，膝以下至两足凉感明显。两年以来当性生活时觉阴道发干，平时尚有少许白带色黄。诊其脉弦细无力而尺弱，舌暗红，边尖有瘀点，中有裂纹，苔薄白腻。 三、当归芍药散病案举例 据其脉证诊为肾虚、血虚、血瘀。嘱其停服西药，仅用中药调理。先后予四物汤、六味地黄汤、五子衍宗丸及活血化瘀等品，但服至5月13日仍未来经，并诉仍腰痛，阴道内干，仍有少许黄带。遂予腹诊，按其脐中明显疼痛，重按更痛，而它处压痛则不明显，据此而拟下方： 当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、杜仲、川断、桑寄生、枸杞子、菟丝子、沙苑子、女贞子、旱莲草、巴戟天、仙灵脾各10克，黄柏6克。 7剂。 5月20日再诊，诉经仍未至，但觉乳房有些胀感，阴道稍觉湿润，白带如前，嘱其继服原方7剂。 5月27日再诊，诉5月21日即来月经，但量很少，仅相当于正常量的1/3，共经行5天，阴道内湿润多了，白带如前。嘱其继服原方14剂。 三、当归芍药散病案举例 6月10日再诊，诉阴道内已不干了，黄带已无，目前仅有腰痛，当后仰时腰阳关处痛，余症已无。予原方加熟地15克，嘱其继服14剂。 6月24日再诊，诉近10天来小腹阵痛，并伴乳胀