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腹股沟疝气手术流程详解

腹股沟疝气是一种常见的外科疾病，当腹腔内的器官或组织通过腹股沟区的薄弱点突出时便会发生。对于症状明显或有潜在风险的腹股沟疝气，手术是主要的根治手段。了解手术的大致流程，有助于患者更好地配合治疗，缓解紧张情绪。本文将详细介绍腹股沟疝气手术的典型流程与关键环节。

一、术前评估与准备

手术并非一蹴而就，充分的术前准备是确保手术安全和效果的基础。

1.详细的病史采集与体格检查

医生会首先详细询问患者的症状、疝气出现的时间、发展情况、有无疼痛或嵌顿史等。随后进行细致的体格检查，重点检查腹股沟区，判断疝气的类型（直疝、斜疝）、大小、可否回纳，以及有无压痛、肠鸣音异常等嵌顿或绞窄的迹象。

2.必要的辅助检查

为全面评估患者的身体状况，通常会进行血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等实验室检查。此外，心电图、胸部X线片（或CT）等检查用于评估心肺功能，确保患者能够耐受手术。对于复杂或不典型的病例，可能还会进行超声或CT等影像学检查，以更清晰地显示疝的结构和内容物。

3.术前谈话与知情同意

医生会向患者及家属详细解释病情，说明手术的必要性、手术方式的选择（如开放式无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等）、预期效果、可能存在的风险（如出血、感染、神经损伤、补片相关并发症、疝气复发等）以及术后注意事项。患者或其授权家属需签署手术知情同意书。

4.患者自身准备

*禁食禁水：通常术前6-8小时开始禁食，术前4小时禁水，以防止麻醉过程中发生呕吐、误吸。

*皮肤准备：术前一日或术晨，患者需沐浴，清洁手术区域皮肤。医生或护士会对手术区域进行备皮（剃除毛发），但目前观点认为，若毛发不影响手术操作，也可不必剃除，以减少皮肤微小损伤和感染风险。

*肠道准备：一般情况下，腹股沟疝气手术无需严格的肠道准备，但对于老年患者或有便秘习惯者，术前可适当使用缓泻剂，以保持术后早期排便通畅。

*停用某些药物：如患者长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等），需在医生指导下于术前数天停用或更换，以减少术中出血风险。糖尿病患者需调整降糖药物或胰岛素用量，控制血糖在适宜水平。

*戒烟：吸烟会影响伤口愈合，增加感染风险，建议患者术前至少戒烟2周。

*心理调整：保持良好的心态，保证充足睡眠，必要时可向医生咨询，寻求心理支持。

二、手术当日与手术过程

1.进入手术室前准备

手术当日，患者需更换病号服，去除身上所有饰品、假牙、眼镜等物品。护士会核对患者信息、手术名称及部位，建立静脉通路（打点滴），以便术中用药和补液。

2.麻醉

根据患者的年龄、身体状况、疝气类型以及手术方式的选择，麻醉方式主要有以下几种：

*局部麻醉：适用于身体状况较好、疝较小的患者，手术区域注射麻醉药物，患者意识清醒，痛苦小，恢复快。

*椎管内麻醉（腰麻或硬膜外麻醉）：患者下半身麻木，意识清醒或轻度镇静。

*全身麻醉：适用于腹腔镜手术、复杂疝修补或患者不能配合局部/椎管内麻醉的情况，患者全程无意识，无痛苦。

麻醉医生会在术前再次评估患者情况，选择最合适的麻醉方式，并在术中密切监测生命体征。

3.手术操作（以开放式无张力疝修补术为例，这是目前最常用的术式之一）

*体位与消毒铺巾：患者通常取平卧位，手术侧臀部可适当垫高。麻醉生效后，医生会对手术区域皮肤进行严格的消毒（通常用碘伏），然后铺上无菌手术单，仅暴露手术切口区域。

*切开与分离：在腹股沟区做一适当长度的斜行或横行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管内容物（精索或子宫圆韧带）。

*寻找并游离疝囊：仔细辨认并游离疝囊，将疝内容物（如肠管、大网膜等）轻柔地回纳腹腔。对于较大的疝囊，有时会横断疝囊，远端旷置，近端予以高位结扎。

*放置补片：这是无张力疝修补术的核心步骤。选择大小合适的人工合成补片（如聚丙烯补片、聚酯补片等），将其妥善放置于腹股沟管的后壁或腹膜前间隙，以加强腹壁的薄弱区域。补片通常需要用缝线或特殊的固定钉固定，确保其位置稳定，避免移位。

*关闭切口：确认无出血后，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。皮肤切口可采用可吸收缝线皮内缝合或丝线间断缝合，后者术后需拆线。

三、术后即刻与恢复

1.麻醉苏醒与监护

手术结束后，患者会被送至麻醉恢复室或返回病房。医护人员会密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），直至患者完全清醒，生命体征平稳。

2.术后疼痛管理

术后伤口疼痛是常见现象，医生会根据疼痛程度给予相应的止痛药物，如口服止痛药或注射止痛药，以确保患者舒适。

3.饮食与活动

*饮食：局麻患者术后即可少量饮水，若无不适可逐步恢复清淡饮