论文--中医药治疗精索静脉曲张方药使用规律整理---.docVIP

中医药治疗精索静脉曲张方药使用规律整理 摘要：本文通过对近30年国内文献发表的42位名老中医的46首治疗精索静脉曲张之名方、验方进行回顾、整理与分析。结果发现：他们在辩证上主要分为三型:肾虚血瘀、气滞血瘀、血瘀络阻；治疗上以祛瘀通络为主。兼顾补肾行气健脾，以求标本兼治；在用药上多选用丹参、当归、川牛膝、黄芪、桃仁、仙灵脾、菟丝子等使用频率较高的前18种药物。 精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全，血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛不同程度的扩张和迂曲。在中医学中属于筋瘤、筋疝的范畴,其常见症状为阴囊坠胀不适，患侧睾丸隐痛,久站或久立后症状加重，平卧后减轻或消失；主要损害为影响睾丸功能而导致不育。近30年医学界对其研究日益关注，许多名医名家创制了大量有效方剂。本文对其中内服治疗精索静脉曲张的方剂进行了搜集整理与分析，得出一些谴方用药的基本规律以供大家临床参考。 1. 材料与方法 1.1 选方标准 根据对《中医药大辞典》有关条目的整理.确定选方标准如下：①治疗精索静脉曲张的代表性内服方剂；②男性不育证治中明确标有治疗精索静脉曲张的方剂。 1. 2 收集范围 1976年6月至2006年6月间国内公开发行的各种大型方书、名家医案及经验总结。这些资料收集了近30年国内著名医家的临床经验、医案医话和名方验方。 1. 3 方法 对方剂组成的相似性进行分类比较,将重叠2/3以上的方剂归为一类。对每一组方剂从药物组成特点、配伍特点及其与古代名方的异同等方面进行对比分析。然后用统计学方法，分别对其组方规律和用药特点进行整理分析。 2. 结果 2. l 方剂组方归类 2.1.1 方剂的相似性：从方剂分组情况和药物组成情况可以看出,有72.82%的方剂是从古代名方少腹逐淤汤、桂枝茯苓丸、二仙汤、柴胡疏肝散中演变而来。 2.1.2 方剂组方药类：46首方中，在血府逐瘀汤基础上加减的占39.13％，在少腹逐瘀汤基础上加减的占21.74％，在二仙汤基础上加减的占15.22％，在柴胡疏肝散基础上加减的占12.24％。 2.2 药物归类 46首方中共用药物6种,使用频率在10%以上的共18味,按序分别为:丹参37次,当归31次, 川牛膝24次,黄芪24次,桃仁21次,仙灵脾20次，菟丝子18次，熟地17次，枸杞子16次，赤芍12次，水蛭、炮山甲、红花、巴戟天、生地、鹿角霜、小茴香、乌药各10次。 活血 补阳 补气 补血 理气 其他 合计 出现次数 150 80 22 54 24 94 414 构成比 36.23 19.32 5.31 13.04 5.80 22.70 100 出现味次数 3.26 1.74 0.48 1.17 0.52 2.04 9 注:出现味次数以平均每首方剂9味药物汁算 3. 讨论 以上资料显示：精索静脉曲张用药较为集中，使用频率较高的药物主要集中在补肾、行气、化瘀三类药物，这反映了精索静脉曲张的组方用药规律： 3.1 活血化瘀为治疗精索静脉曲张的主导思想 精索静脉曲张患者患侧多有阴囊坠胀或坠痛，甚至阴囊皮肤浅表可见扩张迂曲的蔓状血管丛，其临床表现与瘀血的临床表现相一致。研究证实精索静脉曲张时，精索内静脉明显增粗，睾丸间质水肿，睾丸间质中的动脉、毛细血管管壁增厚、管腔缩小甚至闭塞，因而导致睾丸血循环障碍、血流动力学改变。中医学认为若肾气亏虚则运血无力成血瘀，瘀血回流不畅滞留宗筋即可造成精索静脉瘀阻；若肝气郁结，气滞血瘀，亦可久而为筋瘤；若感受寒湿，气血阻滞，瘀血聚集亦可形成。总之，精索静脉曲张的病机演变最终都是瘀血阻络，这与91.28%的方剂以活血化瘀为宗旨，所有药物中活血化瘀药占51.42%的统计结果相和。 3.2肾虚血瘀为精索静脉曲张的主要病因 肾藏精，精化气，肾气为人体生命活动的原动力。人体脏腑、经络等组织器官的形成、功能活动及精气血津液的化生、运行，无不赖肾气的激发和推动。先天禀赋不足，或后天久站久坐，跋涉远行，举重挑物，房事不节等劳损过度均可致肾气亏虚，气化推动无力，血液不能正常运行，停留络脉则成瘀血而致精索静脉曲张。根据统计，46种方剂中辨证分型为肾虚血瘀者占65.22％，所有有统计意义的药物中活血化瘀药占51.42%，益气补肾药占32.15％，表明肾虚血瘀为公认的曲张性不育的主要病因，治疗应以益气通络、活血化瘀为主要方法。 3.3 祛瘀通络、行气祛瘀、祛瘀化痰多种治法并举 46首方剂中除祛瘀温阳的治疗大法，尚有祛瘀通络、行气祛瘀、祛瘀化痰等治疗方法，说明精索静脉曲张亦有个体差异，而且也反映了现代医家对其病机的认识已不仅局限于瘀，而是从虚、痰、湿等多方面人手，拓展了辨证思路，使治疗方法多样化。 综上所述，众医家以活血化瘀为治疗精索静脉曲张的指导思想，辨证中以肾虚血瘀为主要分型，在治疗上以益气通络、活血化瘀为