5-临床进展-急性重症胰腺炎.（完整）.pptVIP

病情严重程度的评估 Ranson 分级标准 3 Glasgow 标准 3 APACHE-II评分标准 8 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 急性生理与慢性健康评分 CT严重度指数 D, E 级 Ranson 分级标准 3项 入院时 ( 5项 ) 入院后 ( 6项 ) 年龄 55岁 RBC压积降低10%以上 WBC 16000 血钙 2mmol 血糖 11.1 PaO2 8KPa GOT 150 碱丢失 4mmol LDH 350 尿素氮升高 17mmol 液体丢失 6L 1-2项:轻度,死亡率0.5%; 3-5项:中度,死亡率40% 5-6项:重度,死亡率60%; 7项以上:极重度,死亡率 70% Glasgow分级标准 3项 1.WBC 15000 5.血钙 2mmol 2.血糖 10mmol 6.白蛋白 32g 3.BUN 16mmol 7.LDH 600U 4.PaO2 8KPa 8.GOT 100U 有3项或3项以上为重度 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、体温 肛量 (℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉压(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠 (mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾 (mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 APACHE Ⅱ评分系统 =A+B+C 8 严重 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) 0.6~1.4 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 50~59.9 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、 CO2CP 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6岁 44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁 C、慢性健康-其它器 官 状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，择期手术者记2分。 ①肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史 ②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全 ③呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（40mmHg)，或需要呼吸机支持。 ④肾：长期接受透析。 ⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 影像学诊断 1、CT（spiral CT优选） SAP表现： 胰腺体积改变 坏死水肿时低、出血高 胰腺密度改变 尾部包膜被掀起，包膜下积脓 胰腺包膜的改变 脂肪坏死和积液（小网膜囊） 胰周改变 左肾旁间隙、降结肠、右前肾旁间隙、后肾旁间隙、肾周、脾脏 MAP-水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 SAP——出血灶 SAP——假性囊肿 假性囊肿 胰腺坏死 表4 急性胰腺炎的CT严重度指数（CTI） 急性胰腺炎分级