COPD合并侵袭性肺曲菌病诊断和治疗.pptVIP

* * * * COPD继发肺部真菌感染可能诱因主要是：①高龄，营养状况差低蛋白血症。这是由于老年COPD患者长期反复感染，肺功能减退，慢性炎症反应造成免疫功能低下，呼吸系统防御降低。②长期大量使用广谱抗生素，尤其是抗革兰阴性菌，破坏了肠道微生态平衡，胃肠道生物屏障破坏，导致真菌感染。本组资料显示2种以上抗生素的联用占90％以上，且用药时间明显延长(OR=3.992,P=0.000)。③合并使用糖皮质激素。糖皮质激素可造成机体免疫功能下降，促进感染扩散。本组资料中继发真菌感染组激素用量及用药时间明显高于非继发感染组(X2=4.132，P=0.000)。④呼吸机辅助通气也是真菌感染的促发因素。本组资料显示继发真菌感染组机械通气例数明显高于无继发真菌感染组。 陈葆青.老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的危险因素分析.中国老年学杂志2009年8月第29卷2099-2101 * * 牛颖梅,童朝晖.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展.中华结核和呼吸杂志2009年4月第32卷第4期295-297 * * 图示为2009年临床微生物感染发表的文献回顾性分析了西班牙马德里一家1750张病床的三级医院2000-2007年COPD合并IPA的患者累计生存率，COPD合并IPA的患者生存率明显降低 * * * P.Bulpa,A.Dive and Y.Sibille. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2007;30:782-800 * * 一项前瞻性单中心调查在ICU应用肺泡灌洗液(BAL)GM 检测早期诊断IA的研究显示，BAL GM检测的ROC曲线下面积为0.898（95%可信限0.81–0.96) 比血清GM检测的ROC曲线下面积大，说明BAL GM检测比血清GM检测更敏感，可以有效帮助早期诊断或排除ICU患者IA感染 * 疗效的结果显示威凡可显著改善COPD患者侵袭性肺曲霉感染预后，威凡组患者的生存率显著高于其它抗真菌药物治疗组。27例患者(47.3%) 使用威凡 (13例单独使用，14例合并其它药物使用)，而30例患者(52.7%)使用其它抗真菌药物治疗。两组患者基础情况相当，但威凡组患者的生存率显著高于其它抗真菌药物治疗组: 48%(13/27) vs 10%(3/30), P=0.002。 * * FUNGALINFECTIONSCOPD,TIMM Wouter Meersseman. Fungal infections in COPD. Presented at 4th Trends in Medical Mycology (TIMM), Athens, Grace, Oct.18-21, 2009 * * Juliette Camuset,Hilario Nunes,Marie-Christine Dombret,et al.,Treatment of Chronic Pulmonary Aspergillosis by Voriconazole in Nonimmunocompromised Patients. CHEST131,5 MAY,2007:1435-1441 * * Florence Ader,Anne-Lise Bienvenu,Blandine Rammaert,et al.,Review:Management of invasive aspergillosis in patients with COPD: Rational use of voriconazole. International Journal of COPD 2009(4):279-287 * * * * * * Capitano B, Protoski BA, Husain S, et al. Intrapulmonary penetration of voriconazole in patients receiving an oral prophylactic regimen. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:1878-188 * 气道播散性肺曲霉病:从细支气管炎到向心性实变 气道播散性肺曲霉病:非对称团片影和向心性实变 IPA：从磨玻璃样浸润到空洞形成 5-15 5-21 慢性坏死性肺曲霉病: 不规则厚壁空洞 CNA CNA 慢性肺曲霉病：Ball hole sign CT提示两上肺实变渗出 尸检提示两上肺肺实质坏死 和曲菌菌丝侵犯 诊断--COPD合并急性IPA影像学特点 肺部表现为段的实变或锲形实变；