急诊抗生素应用.pptxVIP

急诊抗生素应用;急诊抗生素应用;急诊科医师面对的难点;急诊科常见的感染性疾病;急诊抗感染的诊疗思路;病人是否“感染;微生物种类;第三步 病情严重程度的评价;急诊“社区呼吸道感染”的抗生素选择;评分标准;第四步 初始经验治疗;不同严重程度的感染相关策略;常见抗菌药物抗菌机制与抗菌谱;第五步 初始经验治疗的评价和处理;常用抗生素;1.氨基糖甙类;2. β内酰胺类;3.非典型β内酰胺类;4.喹诺酮类;5.大环内酯类;6.甲硝唑;7.抗真菌药物——二性霉素B;抗厌氧菌抗生素应用;G-菌败血症;假单孢菌感染;严重肠杆菌感染;耐药G+球菌抗生素治疗;细菌性脑膜炎;中性粒细胞减少患者;中性粒细胞减少患者出现发热;国外指南的推荐;我国指南的推荐;常见抗感染药物主要不良反应;多重耐药菌的管理;一、多重耐药细菌的定义;广泛耐药细菌（extensively drug resistant,XDR）广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 泛耐药细菌（pandrug-resistant bacteria,PDR）泛耐药细菌指细菌对所有分类常用抗菌药物全部耐药。 ;临床具体耐药细菌的定义标准;肠杆菌科细菌;耐药铜绿假单胞菌的定义标准;耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1. 头孢类（头孢吡肟、头孢他啶）。 2. 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）。 3.氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）。 4.氨基糖苷类（阿米卡星）。 5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）。 1~5类中≥3类耐药的细菌为MDR； ; 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) ：金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA。 MRSA被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位(获得性免疫缺陷综合征、乙型肝炎) ;耐药肠球菌的定义标准 肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖苷类高水平耐药，为MDR。 肠球菌对万古霉素耐药为VRE。 ;应对多重耐药菌，我们如何做？;我国控制耐药菌感染的措施;宁波李惠利医院院常见的多重耐药菌：;如何做？;4.病历本上贴三角形接触隔离图案 病人床头卡和腕带上贴椭圆形接触隔离标识 。 5.接触病人及周边环境做好手卫生。 ;6、仪器设备专用，达不到专用应每次用后用500mg／L含氯消毒剂（75%乙醇）擦拭。 7. 周围物品、环境和医疗器械表面，每天用500mg／L含氯消毒剂（75%乙醇）擦拭. 8、做好病人的转科及检查的交接工作，该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。;9、注意抗菌药物的合理使用，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗菌药物，减少和延缓耐药菌的产生。 10、做好病人家属的宣教工作，并嘱探视者严格洗手或手消毒。 11、病人症状消失，送检标本未培养出MDROs，医生停“接触隔离”医嘱。 12、病人转出后的房间进行终末消毒。 ;细菌耐药已成为全球关注的焦点;我国耐药形式严峻;回本溯源: 诊疗感染性疾病的立足点：生物圈的轮回;从容应对，挽救生命: 始终从三个角度关注和考虑抗生素在重症患者的治疗方案;;CAP和HAP患者风险评估根据各种评分标准，评估患者是否为重症肺炎;Yandiola PPE,et al.CHEST 2009; 135:1572–1579;重症肺炎(ICU)的标准;诊断标准： A. 满足一主要标准 B 满足三条次要标准;Liapikou A，et al.Clinical Infectious Diseases 2009; 48:377–85;Liapikou A，et al.Clinical Infectious Diseases 2009; 48:377–85;30天病死率与APACHE II评分的关系(N=577);30天病死率与CURB-65评分的关系（N=580）;评分系统的临床意义 ;血液中的细菌负荷定量的检测;细菌负荷的高低（拷贝数量/ml）是休克和死亡危险的强烈预测因子;Crit Care Med 2010; 38[Suppl.]:S656 –S662;尽管全血细菌负荷定量的临床应用仍有待进一步研究的确认，但全血肺炎链球菌和其他细菌负荷定量的测定有希望成为一个显著意义的、全新的临床诊断和预后判断的工具。 ;血液细菌负荷定量检测的临床意义;重症感染患